Autismo vs. Síndrome de Asperger

Autismo é um espectro de distúrbios diagnosticados com base no comportamento de um indivíduo em dois domínios - comunicação social e interação social e padrões repetitivos ou restritos de comportamento. Enquanto as pessoas autistas podem compartilhar algumas características, há uma enorme variação na forma como o distúrbio se manifesta. Daí o uso da palavra "espectro" na descrição da condição. De fato, há tanta variação nos sintomas do autismo que se costuma dizer: "Se você conheceu uma pessoa autista, conheceu uma pessoa autista".

Síndrome de Asperger foi considerado um subtipo de autismo de "alto funcionamento", caracterizado pela ausência de um sintoma chave do autismo clássico - atraso no desenvolvimento na aquisição da fala e da linguagem. No entanto, o DSM-5 eliminou essa classificação de Asperger e o autismo agora é categorizado de maneira diferente..

A prevalência de autismo nos Estados Unidos aumentou dramaticamente nas últimas duas décadas, sendo a estimativa disponível mais recente de 1 em 68 crianças. O distúrbio é 5 vezes mais comum em meninos (1 em 42) do que em meninas (1 em 189).^[1]

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Conteúdo: Autismo vs Síndrome de Asperger

• 1 Definindo Autismo
  • 1.1 Critérios de diagnóstico do DSM-IV
  • 1.2 Descrição de um autista
  • 1.3 Critérios de diagnóstico do DSM 5
  • 1.4 Ferramentas de diagnóstico
• 2 Tratamento
  • 2.1 Tratamentos fora do mainstream
• 3 Pessoa autista ou pessoa com autismo?
• 4 Baixo funcionamento vs Alto funcionamento
• 5 Referências

Definindo o autismo

Autismo é um termo genérico para uma ampla variedade de características neurológicas, cognitivas, psicológicas e comportamentais. O uso da palavra "espectro" tem como objetivo transmitir a diversidade dessas características. No entanto, alguns especialistas acreditam que essa é uma abordagem temporária e que, com mais pesquisas sobre os fatores genéticos e fisiopatológicos subjacentes a essas características, ela será dividida em subtipos e possíveis condições diferentes.

Hoje, a definição aceita de autismo vem do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM), a ferramenta oficial de diagnóstico e classificação da American Psychiatric Association. Em 2013, a quinta edição deste manual (DSM-5) foi lançada e uma grande mudança foi feita na classificação dos distúrbios do espectro do autismo.

Critérios de diagnóstico do DSM-IV

Até 2013, o espectro do autismo era amplamente dividido em:

• Autismo clássico (ou autismo de Kanner)
• Asperger
• PDD-NOS
• Transtorno desintegrativo infantil
• Síndrome de Rett

A única diferença clínica entre a síndrome de Asperger (geralmente chamada de Asperger) e o autismo clássico foi que a aquisição da linguagem não foi retardada na de Asperger e não houve atraso significativo no desenvolvimento cognitivo. Indivíduos com Asperger - geralmente chamados Aspies - costumam ter dificuldades em contextos sociais, que variam de constrangimento a ansiedade, falta de empatia (isso é discutível) à preocupação com um assunto estreito e verbosidade unilateral. No entanto, à medida que as crianças crescem, elas conseguem lidar melhor em um mundo neurotípico porque suas habilidades cognitivas estão intactas (e, alguns podem argumentar, geralmente superiores).

Critérios de diagnóstico para Asperger, DSM-IV (1994)

Descrição de um autista

A partir de uma excelente FAQ sobre autismo, eis um trecho que discute o Asperger e o autismo:

A única diferença nos critérios de diagnóstico entre Asperger e Transtorno Autístico é "nenhum atraso clinicamente significativo no desenvolvimento da linguagem". Geralmente, isso significa que as pessoas que começam a usar a fala em uma idade normal seriam diagnosticadas com Asperger, enquanto as pessoas que não usam a fala em uma idade normal receberiam um diagnóstico de transtorno autístico.

Na prática, os termos "autismo de alto funcionamento" e "Asperger" são usados ​​de forma intercambiável, e muitas pessoas recebem os dois rótulos. Algumas pessoas discordam dessa distinção e afirmam que não há verdadeira validade por trás disso. Eles apontam para o atraso extremo na aquisição do uso social ou pragmático da linguagem em pessoas com Asperger como um atraso clinicamente significativo na linguagem, invalidando assim os critérios de "nenhum atraso clinicamente significativo na linguagem".

De fato, indivíduos diagnosticados com síndrome de Asperger geralmente interpretam a linguagem literalmente. Eles podem ter dificuldade em entender sarcasmo, expressões idiomáticas ou fala figurativa. Isso pode ser considerado um atraso na aquisição da linguagem, portanto "nenhum atraso clinicamente significativo na linguagem" é, até certo ponto, tecnicamente correto.

Essa foi uma das razões pelas quais a definição do DSM de diagnóstico do espectro do autismo foi revisada e o diagnóstico de Aspergers foi descartado por completo..

Critérios de diagnóstico do DSM 5

Um bom guia para os (relativamente novos) critérios de diagnóstico do DSM-5 para autismo pode ser encontrado aqui. Um resumo dos critérios é o seguinte:

1. Comunicação social: Déficits persistentes na comunicação social e interação social entre contextos, não explicados por atrasos gerais no desenvolvimento e manifestados por todos os 3 da seguinte:
   1. Déficits na reciprocidade socioemocional; variando de abordagem social anormal e falha da conversa normal e inversa, através do compartilhamento reduzido de interesses, emoções, afetação e resposta à total falta de iniciação à interação social.
   2. Déficits em comportamentos comunicativos não verbais usados ​​para interação social; variando da comunicação verbal e não verbal mal integrada, passando por anormalidades no contato visual e na linguagem corporal, ou déficits no entendimento e uso da comunicação não verbal, até a total falta de expressão facial ou gestos.
   3. Déficits no desenvolvimento e manutenção de relacionamentos, apropriados ao nível de desenvolvimento (além daqueles com cuidadores); variando de dificuldades para ajustar o comportamento a diferentes contextos sociais, passando por dificuldades em compartilhar brincadeiras imaginativas e em fazer amigos até uma aparente falta de interesse pelas pessoas.
2. Comportamentos repetitivos ou interesses restritos: Padrões restritos e repetitivos de comportamento, interesses ou atividades, manifestados por pelo menos 2 dos 4 sintomas a seguir:
   1. Fala estereotipada ou repetitiva, movimentos motores ou uso de objetos; (como estereotipias motoras simples, ecolalia, uso repetitivo de objetos ou frases idiossincráticas).
   2. Adesão excessiva a rotinas, padrões ritualizados de comportamento verbal ou não verbal ou resistência excessiva à mudança; (como ritual motor, insistência na mesma rota ou comida, questionamento repetitivo ou angústia extrema com pequenas mudanças).
   3. Interesses altamente restritos e fixos que são anormais em intensidade ou foco; (como forte apego ou preocupação com objetos incomuns, interesses excessivamente circunscritos ou perseverantes)
   4. Reatividade hiper ou hipo à entrada sensorial ou interesse incomum em aspectos sensoriais do ambiente; (como aparente indiferença à dor / calor / frio, resposta adversa a sons ou texturas específicas, cheiro ou toque excessivo de objetos, fascínio por luzes ou objetos giratórios)

Com os novos critérios definidos no DSM-5, a síndrome de Asperger não é mais um diagnóstico separado. A gravidade do autismo é determinada com base na gravidade dos sintomas descritos nas duas grandes áreas.

Ferramentas de diagnóstico

A MCHAT (Lista de Verificação Modificada para Autismo em Crianças) é uma das ferramentas de avaliação mais amplamente utilizadas por psicólogos e neurologistas para o diagnóstico de autismo. A revisão mais recente é chamada de MCHAT R / F.^[2]

Tratamento

A intervenção precoce é importante no tratamento do autismo. As opções de tratamento do autismo para crianças geralmente incluem:

• Terapia ABA: A ABA ou Análise Comportamental Aplicada é usada para ensinar crianças e adultos jovens uma variedade de habilidades adaptativas. Para crianças não verbais, o foco da ABA geralmente é ensinar comunicação. Outras crianças aprendem habilidades acadêmicas, sociais ou mesmo planejamento motor físico através das técnicas ABA. Existem muitos sabores da ABA, como PRT (Pivotal Response Training), ESDM (Early Start Denver Model) e VB (Verbal Behavior). Esses sabores têm considerável sobreposição em suas técnicas, sendo o maior o uso de reforços para criar incentivos para os comportamentos nos quais você deseja que a criança se envolva. Alguns adultos autistas se opõem ao ABA, especialmente à terapia em que as crianças não podem estimular. (Stimming é um comportamento calmante que os autistas usam quando se sentem sobrecarregados por algo em seu ambiente.)
• Terapia da fala e linguagem (SLT): Pode parecer que Aspies (ou, formalmente, indivíduos diagnosticados com Aspergers) não precisam de terapia da fala. Este é frequentemente, mas nem sempre é o caso. A terapia da fala e da linguagem inclui meios de comunicação não-verbais, como gestos, linguagem corporal e contato visual. Também inclui linguagem pragmática, que envolve o uso da linguagem em situações sociais, a escuta como parte da comunicação e trocas socialmente apropriadas. Por exemplo, não interrompa as outras pessoas quando elas estão conversando, reconhecendo quando a outra pessoa está interessada no tópico da conversa e lendo a linguagem corporal. Às vezes, essas habilidades são ensinadas por fonoaudiólogos, seja em um ambiente individual ou em um grupo de habilidades sociais.
• Grupos de habilidades sociais: Muitas crianças autistas têm desafios com a interação social porque podem não saber como para interagir com colegas. Alguns são genuinamente sociais porque não estão interessados ​​em outras pessoas. Porém, mais frequentemente, eles simplesmente não sabem o que dizer, como abordar seus pares e se envolver em um intercâmbio social. Eles podem até ter medo do que eles acham que o colega lhes dirá. Grupos de habilidades sociais são um grande recurso em tais situações. Muitos desses grupos trabalham ensinando às crianças "scripts sociais" - scripts enlatados para facilitar breves interações sociais, com o objetivo de equipar as crianças o suficiente para torná-las confortáveis ​​na tentativa de interações sociais. Com a prática, isso fica mais fácil e eles podem generalizar essas habilidades para outras situações fora do grupo de habilidades sociais.
• Terapia ocupacional: Outros distúrbios como dispraxia e hipotonia ocorrem mais comumente em crianças autistas do que crianças neurotípicas; portanto, a terapia ocupacional é frequentemente necessária para melhorar as habilidades motoras finas e as habilidades adaptativas, como escrever à mão, amarrar cadarços ou usar o banheiro.
• Fisioterapia: O desenvolvimento tardio de habilidades motoras brutas é frequentemente observado em crianças autistas. Alguns podem ter problemas com o planejamento motor ou outros distúrbios como hipotonia. A fisioterapia ajuda nesses casos. Outra vantagem da fisioterapia é que a coordenação mão-olho aprimorada melhora as habilidades no playground, o que é uma grande ajuda para socializar com os colegas.
• Intervenções alimentares: Crianças com transtorno do espectro do autismo enfrentam um risco acima da média de sofrer problemas gastrointestinais. ^[3] Portanto, intervenções alimentares ajudam crianças que podem ter problemas gastrointestinais. As intervenções dietéticas mais comuns incluem uma dieta sem glúten, uma dieta sem laticínios, eliminando corantes alimentares, eliminando MSG e comendo exclusivamente alimentos orgânicos. Uma dieta restrita de eliminação (RED) também foi considerada útil no tratamento de TDAH em algumas crianças, o que geralmente é uma condição comórbida para pessoas no espectro do autismo.^{[4] [5]}
• Medicação: Não existe medicamento para o autismo, mas vários distúrbios como o TDAH, distúrbios gastrointestinais e crises epilépticas são comórbidos com o espectro do autismo. Um estudo publicado na revista Pediatria concluíram que a medicação psicotrópica é comumente prescrita para indivíduos no espectro do autismo, apesar das evidências limitadas de sua eficácia.

Outros sistemas que freqüentemente ajudam indivíduos autistas são

• Rotina: Saber o que esperar e minimizar surpresas pode ajudar a evitar colapsos. Fazer um cronograma com antecedência ajuda as pessoas no planejamento do espectro e a funcionar melhor.
• Atenção: Às vezes, as crianças autistas têm dificuldade em fazer transições, principalmente das atividades preferidas para as não preferidas. Ajuda a dar um aviso suficiente, p. "Em 2 minutos, será hora de parar de brincar e se vestir." Às vezes, vários avisos podem ser necessários, por exemplo às marcas de cinco, dois e um minuto antes da transição.
• Auxílios visuais: Algumas pessoas podem consumir, interpretar e lembrar informações muito melhor se apresentadas em formato visual, em vez de instruções verbais. Para tarefas comuns, como ir ao banheiro ou se vestir, os auxílios visuais às vezes podem ser muito eficazes.
• Histórias sociais: As histórias sociais descrevem uma situação, habilidade ou conceito em termos de sugestões sociais relevantes, perspectivas e respostas comuns em um estilo e formato especificamente definidos. Mais informações sobre histórias sociais estão disponíveis aqui.
• Modelagem de vídeo: A modelagem de vídeo é um modo de ensino que usa equipamentos de gravação e exibição de vídeo para fornecer um modelo visual do comportamento ou habilidade direcionada. É semelhante às histórias sociais, mas combina com algumas crianças porque elas podem aprender melhor com o vídeo. Mais informações sobre modelagem de vídeo estão disponíveis aqui.
• Auxiliares de sono: O sono é vital para o desenvolvimento do cérebro e para o corpo rejuvenescer. Muitas crianças no espectro autista têm problemas em adormecer ou em adormecer durante a noite. Auxiliares de sono, como cobertores pesados ​​ou medicamentos como melatonina, podem ajudar algumas crianças.

Tratamentos fora do mainstream

Não existe uma causa conhecida definida de autismo, nem existe uma "cura". Isso levou muitos pais a recorrer a métodos não convencionais, variando de probióticos benignos a quelação potencialmente prejudicial, câmaras hiperbáricas ou injeções e comprimidos de metil-B12. Nenhum deles foi validado cientificamente, nem são recomendados pela Academia Americana de Pediatria. Sempre consulte seu pediatra antes de administrar qualquer medicamento ou procedimento ao seu filho.

Pessoa autista ou pessoa com autismo?

O símbolo da neurodiversidade é usado para representar e mostrar respeito pelas vastas diferenças neurológicas entre as pessoas..

Há duas escolas de pensamento sobre se é melhor usar a linguagem "pessoa em primeiro lugar", como "criança com autismo" ou "pessoa com autismo". Os defensores da linguagem da pessoa na primeira pessoa acreditam que o autismo não define o indivíduo e que o respeito ao indivíduo é aprimorado pelo uso de uma linguagem que coloca a pessoa em primeiro lugar.

O outro campo, que inclui muitas pessoas autistas, acredita que o autismo faz parte de sua personalidade. Eles preferem o uso de autista como descritor - "pessoas autistas" é como dizer "pessoas canhotas". Eles acham que "pessoa com autismo" é algo como "pessoa com diabetes", o que faz o autismo parecer uma doença. Para eles, o autismo não é uma doença, mas simplesmente uma neurologia diferente, que os torna quem são. Este ponto de vista é um tanto análogo ao homossexualismo. Décadas atrás, antes de 1970, acreditava-se que a homossexualidade é um transtorno mental e o DSM a classificou como tal..^[6] No entanto, não é mais considerado um distúrbio e os indivíduos gays e lésbicas têm ampla aceitação na sociedade atual. De certa forma, a luta é semelhante para indivíduos autistas serem aceitos por quem eles são, em vez de a sociedade tentar "curá-los". Excitar, ser não verbal ou não fazer contato visual são algumas características que dificultam a aceitação no mundo neurotípico. Muitos defensores do autismo esperam mudar isso, tornando a sociedade mais tolerante e apreciadora das diferenças neurológicas.

Baixo funcionamento vs Alto funcionamento

Outro par de etiquetas frequentemente usado é o autismo "de alto funcionamento" e "baixo funcionamento", ou autismo "grave" e "leve". No entanto, os defensores das pessoas autistas acham que esses rótulos não devem ser usados. O rótulo de "alto funcionamento" ilumina os desafios e as lutas enfrentadas por alguns autistas, que podem parecer neurotípicos, mas geralmente precisam se esforçar muito e lidar com uma ansiedade severa para se comportar de uma maneira que não é natural para eles. Por exemplo, suprimindo o desejo de estimular. Por outro lado, o rótulo de "baixo funcionamento" - frequentemente usado para autistas que não falam - ignora automaticamente seus pontos fortes e habilidades, desrespeita-os e torna suas opiniões menos propensas a serem ouvidas. O que há de errado com etiquetas de funcionamento? resume esse ponto de vista, com aspas e links para várias postagens do blog - aqui, aqui e aqui - explicando por que é errado usar rótulos funcionais.

Referências

• Perguntas frequentes sobre autismo - Lydia Brown, AutisticHoya.com
• Critérios, Diretrizes e Exemplos para o Diagnóstico do Transtorno do Espectro do Autismo - Laura Carpenter, PhD BCBA, Professora Associada de Pediatria, Universidade Médica da Carolina do Sul
• Notas úteis: Síndrome de Asperger
• Conselho para pais de crianças autistas
• Brochura: Tenho Asperger's?
• Guia de Bolso do PRT (Treinamento de Resposta Pivotal)
• Sintomas Gastrointestinais no Transtorno do Espectro do Autismo: Uma Meta-Análise - Pediatria
• Fatos sobre Distúrbios do Espectro do Autismo - CDC
• Ainda existem tipos diferentes de autismo? - Rede Interativa de Autismo
• Como é o espectro do autismo? - O Atlantico