Diferença entre copay e franquia

Copay vs Deductible
 

O seguro de saúde oferece uma cobertura ao paciente contra os custos de despesas médicas. No entanto, a apólice de seguro de saúde em alguns países, como os Estados Unidos, não cobre 100% da conta do paciente e exige que ele também faça uma contribuição. Existem várias maneiras pelas quais as companhias de seguros empregam para compartilhar esse custo. O artigo a seguir examina mais de perto dois desses métodos de compartilhamento de custos; dedutível e copay. Como a terminologia do seguro de saúde pode ser bastante confusa devido à sua complexidade, é importante entender claramente o que cada termo significa, bem como entender as semelhanças e diferenças entre eles..

O que é Copay?

Copay é uma quantia fixa que um paciente paga por cada visita a um profissional de saúde (como um médico ou hospital) e por toda prescrição que é preenchida em uma farmácia. A Copay permite que a companhia de seguros compartilhe a conta médica com o paciente, impedindo-o de fazer visitas desnecessárias ao médico. A quantia cobrada como copay depende do tipo de médico que o paciente vê (um especialista exige um copay mais alto do que um clínico geral), tipo de medicamento adquirido; medicamentos genéricos menos caros, em oposição aos medicamentos mais caros, e se o paciente procura atendimento médico de um profissional de saúde na rede da companhia de seguros. A principal coisa a lembrar sobre copay é que é uma quantia fixa e, uma vez paga, a companhia de seguros cobre o restante da fatura. Isso significa que, se o seu copagamento for de US $ 35, se sua conta total for de US $ 100 ou US $ 1000, a companhia de seguros cobrirá o restante.

O que é dedutível?

Franquia é a quantia que o paciente deve pagar com seu próprio dinheiro por ano antes que a companhia de seguros comece a compartilhar o custo das contas médicas com o paciente. Por exemplo, a franquia em um determinado seguro médico é de US $ 2000. O paciente sofre uma lesão e a conta médica é de US $ 1500. Isso terá que ser suportado pelo paciente, pois a franquia ainda não foi paga. Uma vez pagos os US $ 1500, US $ 500 é o saldo restante da franquia anual. O paciente sofre outra lesão em alguns meses com uma conta médica total de US $ 1500. Agora, o paciente pagará US $ 500 e os demais US $ 1000 serão pagos pela companhia de seguros, uma vez que os US $ 500 sejam pagos, a franquia total de US $ 2000 será coberta. No entanto, é importante ter em mente que, mesmo quando a franquia anual é paga integralmente, a companhia de seguros não cobre o valor total da conta médica. O paciente ainda precisa dividir o custo da fatura por meio de um pagamento ou copagamento de co-seguro até atingir o limite do próprio bolso (o total que o paciente deve pagar do próprio bolso, incluindo co-seguro, copay e franquias)..

Qual é a diferença entre Copay e Deductible?

As apólices de seguro de saúde em alguns países exigem que o paciente compartilhe os custos médicos. Neste artigo, analisamos dois desses mecanismos de compartilhamento de custos; dedutível e copay. A principal semelhança entre franquia e copay é que ambos são montantes fixos e não variam com o custo de procedimentos ou serviços médicos que um paciente recebe. Além disso, leis como a Affordable Care Act nos Estados Unidos permitem que os pacientes façam exames preventivos de saúde sem fazer pagamentos de cosseguro e cobrem a conta médica total, mesmo que não tenham pago um centavo em sua franquia. A principal diferença entre copay e franquia é que, até que a franquia seja paga integralmente, a companhia de seguros não contribua para a conta médica. Além disso, uma franquia é paga apenas algumas vezes por ano até que a franquia total seja cumprida, enquanto a copagação é feita toda vez que uma prescrição é preenchida ou quando o paciente visita um profissional de saúde.

Resumo:

Copay vs Deductible

• O seguro de saúde oferece cobertura ao paciente contra os custos de despesas médicas. No entanto, a apólice de seguro de saúde em alguns países como os Estados Unidos não cobre 100% da conta do paciente e exige que o paciente faça uma contribuição também.

• Copay é uma quantia fixa que um paciente paga por cada visita a um profissional de saúde (como um médico ou hospital) e por cada prescrição que é preenchida em uma farmácia.

• Franquia é a quantia que o paciente deve pagar com seu próprio dinheiro por ano antes que a companhia de seguros comece a compartilhar os custos das contas médicas com o paciente..

• A principal semelhança entre copay e dedutível é que ambos são valores fixos e não variam com o custo de procedimentos ou serviços médicos que um paciente recebe.

• A principal diferença entre copay e dedutível é que o dedutível é pago apenas algumas vezes por ano até que o total do dedutível seja atingido, enquanto o copay é feito toda vez que uma prescrição é preenchida ou quando o paciente visita um profissional de saúde.

Leitura adicional:

1. Diferença entre franquia e premium
2. Diferença entre excesso e franquia 
3. Diferença entre franquia e fora do bolso máximo