Diferença entre Copay e Co-seguro

Copay vs Coinsurance
 

O seguro de saúde ou médico é uma cobertura de seguro comprada com o objetivo de fornecer proteção e cobertura contra riscos relacionados à saúde. O seguro médico é uma cobertura de seguro exclusiva, com terminologia e estrutura próprias. O seguro médico não cobre 100% do custo, e a parte do custo que o seguro médico não cobre é uma despesa imediata para o cliente. Existem três tipos de despesas diretas, incluindo copay, cosseguro e franquias. O artigo a seguir explora dois desses termos de seguro médico, a saber, copagamento e cosseguro e explica suas semelhanças e diferenças.

O que é Copay?

Copay é a quantia que o paciente deve pagar diretamente ao médico, hospital ou profissional de saúde a cada visita. O Copay também se aplica a medicamentos adquiridos em farmácias e é cobrado por todas as prescrições. A Copay repassa uma parte da responsabilidade de pagar a conta médica ao paciente e garante que o paciente não visite o médico desnecessariamente. Geralmente, os pacientes são cobrados entre US $ 15 e US $ 50 como copagamento por cada visita que fazem a um profissional de saúde. No entanto, o valor cobrado como copay depende de vários fatores. Para visitas a especialistas, a copagação é geralmente mais alta do que para médicos de clínica geral. A compra de medicamentos genéricos versus medicamentos de marca reduz o custo. Além disso, os contratos que as companhias de seguros têm com os prestadores de serviços de saúde também afetam a copagação. Para prestadores de serviços de saúde na rede da companhia de seguros, a copagação é menor. A copiagem deve ser feita apenas até que o limite máximo do próprio bolso seja atingido.

O que é Co-seguro?

O co-seguro é um mecanismo pelo qual o paciente compartilha o custo dos cuidados de saúde com a companhia de seguros. Por exemplo, se a taxa de compartilhamento de custos for 70/30, a companhia de seguros cobrirá 70% do custo total da assistência médica no ano e 30% serão cobertos pelo paciente. No entanto, na maioria dos casos, uma vez que o custo médico atinge o valor total máximo do paciente, o compartilhamento de custos entre as partes é interrompido. Se a conta médica anual total do paciente exceder o limite do orçamento por ano, a companhia de seguros cobrirá o restante das despesas médicas desse ano. O co-seguro é geralmente mais alto se o profissional de saúde não estiver na rede de provedores da companhia de seguros .

Qual é a diferença entre Copay e Coinsurance?

O seguro médico geralmente não cobre 100% do total das contas médicas. Há vários pagamentos que precisam ser feitos no bolso do paciente, incluindo pagamentos de copagamento e co-seguro. Ambos são métodos utilizados pelas empresas de seguros para compartilhar os custos médicos com os pacientes. Assim como no copagamento, é definido o valor que deve ser pago por cada visita a um profissional de saúde ou por cada prescrição preenchida. Não há surpresas para o paciente, pois o mesmo valor é pago em cada instância. No entanto, os pagamentos de cosseguro não são valores definidos (como eles são cobrados como uma porcentagem) e variam de acordo com o custo do procedimento ou os custos de problemas e complicações adicionais. Uma companhia de seguros raramente usa copay e co-seguro. No entanto, uma companhia de seguros prefere cobrar um cosseguro, pois transfere mais do risco e da responsabilidade do pagamento ao paciente. Geralmente, os pagamentos de copagamento e cosseguro terminam quando o limite do paciente é atingido. No entanto, isso nem sempre pode ser o caso.

Sumário

Copay vs Coinsurance

• O seguro médico geralmente não cobre 100% do custo, e a parte do custo que o seguro médico não cobre é uma despesa imediata para o cliente.

• Existem dois tipos de despesas diretas, incluindo copay e cosseguro.

• Copay é o valor que o paciente terá que pagar diretamente ao médico, hospital ou profissional de saúde por cada visita. O copagamento também se aplica a medicamentos adquiridos em farmácias e é cobrado por cada prescrição.

• O co-seguro é um mecanismo pelo qual o paciente compartilha o custo dos cuidados de saúde com a companhia de seguros. Por exemplo, se a taxa de compartilhamento de custos for 70/30, a companhia de seguros cobrirá 70% do custo total da assistência médica no ano e 30% serão cobertos pelo paciente.

• Copay é uma quantia definida, enquanto os pagamentos de co-seguro são cobrados como uma porcentagem e variam de acordo com o custo do procedimento ou os custos de problemas e complicações adicionais.

Leitura adicional:

1. Diferença entre franquia máxima e fora do bolso 

2. Diferença entre Copay e Franquia