Diferença entre a encefalopatia de Wernicke e a síndrome de Korsakoff

Diferença chave - Encefalopatia de Wernicke vs Síndrome de Korsakoff
 

A encefalopatia de Wernicke é causada pela deficiência de tiamina e é caracterizada por um conjunto de sintomas psicóticos agudos e oftalmoplegia. Esta condição pode ser revertida pela suplementação de tiamina. Porém, se não for tratada, a encefalopatia de Wernicke pode progredir para um estágio irreversível chamado síndrome de Korsakoff. Assim, são duas extremidades de um espectro de manifestações clínicas. A principal diferença entre a encefalopatia de Wernicke e a síndrome de Korsakoff é que A encefalopatia de Wernicke é reversível, enquanto a síndrome de Korsakoff é irreversível.

CONTEÚDO

1. Visão geral e principais diferenças
2. O que é encefalopatia de Wernicke
3. O que é a síndrome de Korsakoff
4. Semelhanças entre a encefalopatia de Wernicke e a síndrome de Korsakoff
5. Comparação lado a lado - encefalopatia de Wernicke versus síndrome de Korsakoff em forma de tabela
6. Resumo

O que é encefalopatia de Wernicke?

Como mencionado anteriormente, a deficiência de tiamina (vitamina B1) é a causa da encefalopatia de Wernicke. Essa condição geralmente está associada ao alcoolismo crônico devido à influência do álcool no metabolismo da tiamina. Foi estabelecido que o alcoolismo a longo prazo pode diminuir a absorção intestinal de tiamina em cerca de 70%. Além disso, algumas causas não alcoólicas, como carcinomas gástricos, vômitos persistentes e gastrite crônica também podem dar origem à encefalopatia de Wernicke. Alguns dos pacientes que sofrem de doença renal em estágio final podem ter deficiência de tiamina induzida por hemodiálise..

Existem cepticismos sobre a relação entre cirurgia bariátrica e encefalopatia de Wernicke. Uma esmagadora maioria dos médicos acredita que esta intervenção cirúrgica específica realizada para combater a obesidade predispõe à encefalopatia de Wernicke. A grave deficiência de tiamina que tem sido observada em um número incrivelmente alto de indivíduos que foram submetidos à cirurgia bariátrica é hoje reconhecida como o “Bariatric beriberi”.

A fome é outra causa importante desse distúrbio neural, especialmente nos países em desenvolvimento. HIV / AIDS, insuficiência cardíaca e tireotoxicose também podem dar origem a essa condição.

Fisiopatologia

A tiamina é uma vitamina importante que atua como cofator para várias enzimas, como a piruvato desidrogenase e a transketolase, envolvidas na respiração aeróbica. Nosso cérebro tem uma demanda metabólica muito alta e a energia para esses processos metabólicos que ocorrem no cérebro vem da respiração aeróbica. Quando o nível de tiamina no corpo se torna inadequado, essa via produtora de energia falha, resultando na morte dos tecidos neurais e no subsequente aparecimento das características clínicas..

Morfologia

A característica única observada na encefalopatia de Wernicke é a presença de focos de hemorragia e necrose. Estes são vistos predominantemente nos corpos mamilares e nas paredes do terceiro e quarto ventrículos. Inicialmente, os capilares são dilatados e têm células endoteliais aumentadas. Eventualmente, com a progressão da doença, esses capilares se rompem, formando micro hemorragias localizadas.

Sintomas

• Confusão
• Comprometimento das funções cognitivas
• Ataxia
• Oftalmoplegia

Investigações

O seguinte conjunto de investigações pode ser realizado para avaliar o estado nutricional do paciente.

• Vitamina B1 sérica
• Albumina sérica
• Atividade da transketolase nos glóbulos vermelhos

A ressonância magnética do cérebro é feita para avaliar os danos aos tecidos neurais cerebrais.

Figura 01: Ressonância magnética de um paciente com encefalopatia de Wernicke

Tratamentos

• Suplementação de tiamina
• Modificações na dieta
• Reduzindo o consumo de álcool

O que é síndrome de Korsakoff?

A síndrome de Korsakoff é um distúrbio neural irreversível caracterizado pelos distúrbios da memória e confabulação de curto prazo. A deficiência prolongada de tiamina não tratada é a base para essa condição; portanto, qualquer uma das causas da encefalopatia de Wernicke pode dar origem à síndrome de Korsakoff também.

Figura 02: O alcoolismo é uma causa comum para a síndrome de Korasakoff.

Morfologia

As áreas hemorrágicas produzidas durante o estágio inicial (estágio de encefalopatia de Wernicke) são invadidas pelos macrófagos. Essas células destruidoras destroem os tecidos danificados nessas regiões, formando espaços císticos preenchidos com macrófagos carregados de hemossiderina.

Sintomas

• Incapacidade de recordar eventos recentes
• Lacunas de memória de longo prazo
• Confabulação
• Dificuldade em aprender novas informações

Tratamento

Não há tratamento curativo para a síndrome de Korsakoff. O tratamento sintomático é realizado para melhorar o padrão de vida do paciente.

• Suplementação de tiamina
• Modificações no estilo de vida
• Interrompendo o uso de álcool

Quais são as semelhanças entre a encefalopatia de Wernicke e a síndrome de Korsakoff?

• A deficiência de tiamina é a base para ambas as condições.

• Qualquer fator que predisponha a deficiência de tiamina pode causar encefalopatia de Wernicke ou síndrome de Korsakoff.

• O álcool é a causa mais comum de ambas as condições.

Qual é a diferença entre a encefalopatia de Wernicke e a síndrome de Korsakoff?

Encefalopatia de Wernicke vs Síndrome de Korsakoff
A encefalopatia de Wernicke é um distúrbio neurológico caracterizado por um conjunto de sintomas psicóticos agudos e oftalmoplegia.	A síndrome de Korsakoff é caracterizada por confabulação e distúrbios da memória a curto prazo.
Reversibilidade
A suplementação de tiamina pode reverter a encefalopatia de Wernicke.	A síndrome de Korsakoff é irreversível.
Recursos
Áreas de necrose e micro hemorragias podem ser observadas.	Além das áreas de necrose e hemorragia, estão presentes espaços císticos com macrófagos carregados de hemossiderina.

Resumo - Encefalopatia de Wernicke vs Síndrome de Korsakoff

Tanto a encefalopatia de Wernicke quanto a síndrome de Korsakoff são causadas pela deficiência de tiamina e o alcoolismo é a causa comum de ambas as condições. A principal diferença entre a encefalopatia de Wernicke e a síndrome de Korsakoff é que a encefalopatia de Wernicke é reversível com a suplementação de tiamina, enquanto a síndrome de Korsakoff é irreversível. A encefalopatia de Wernicke e a síndrome de Korsakoff podem ser facilmente evitadas pela redução do consumo de álcool. O álcool nunca foi considerado bom pelos médicos e esses dois distúrbios são exemplos terríveis do porquê a ingestão excessiva de álcool deve ser desencorajada..

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Referências:

1. Kumar, Vinay, Stanley Leonard Robbins, Ramzi S. Cotran, Abul K. Abbas e Nelson Fausto. Robbins e Cotran base patológica da doença. 9a ed. Filadélfia, Pa: Elsevier Saunders, 2010. Print.
2. Kumar, Parveen J. e Michael L. Clark. Medicina clínica Kumar & Clark. Edinburgh: W.B. Saunders, 2009. Impressão.

Cortesia da imagem:

1. “Wernicke enceph MRIs” Por Ghorbani, et al - (CC BY 3.0) via Commons Wikimedia
2. “428392” (Domínio Público) via Pixabay