Diferença entre doença cardíaca reumática e endocardite infecciosa

Diferença chave - Cardiopatia reumática vs Endocardite infecciosa
 

A doença cardíaca reumática, que é uma complicação da febre reumática, é caracterizada pela deformação da doença fibrótica valvar, geralmente a válvula mitral. Por outro lado, a endocardite infecciosa é uma infecção microbiana das válvulas cardíacas ou do endocárdio mural que leva à formação de vegetações compostas por detritos trombóticos e organismos que estão frequentemente associados à destruição dos tecidos cardíacos subjacentes. o diferença chave entre as duas doenças é, ao contrário da endocardite infecciosa, que é puramente devida a causas infecciosas, a doença cardíaca reumática tem um componente auto-imune em sua patogênese.   

CONTEÚDO

1. Visão geral e principais diferenças
2. O que é doença cardíaca reumática
3. O que é endocardite infecciosa
4. Semelhanças entre doença cardíaca reumática e endocardite infecciosa
5. Comparação lado a lado - cardiopatia reumática versus endocardite infecciosa em forma de tabela
6. Resumo

O que é doença cardíaca reumática?

A febre reumática é uma doença inflamatória causada pela infecção por estreptococos do grupo A, que geralmente afeta crianças e adultos jovens. Há um envolvimento multissistêmico com alterações clinicamente significativas ocorrendo no SNC, nas articulações e no coração.

Inicialmente, há uma infecção faríngea pelos estreptococos do grupo A e a presença de seus antígenos desencadeia uma reação autoimune que dá origem ao conjunto de características clínicas que identificamos como febre reumática. A bactéria não infecta diretamente nenhum dos órgãos afetados.

A doença cardíaca reumática, que é uma complicação da febre reumática, é caracterizada pela deformação da doença fibrótica valvar, geralmente a válvula mitral.

Alterações morfológicas cardeais que ocorrem na válvula mitral na cardiopatia reumática são,

• Espessamento de folhetos
• Fusão comissural e encurtamento
• Espessamento e fusão de cordões tendinosos

Recursos Clínicos

• Alterações nos sons do coração podem ser ouvidas durante a ausculta
• S1 é acentuado no início da doença
• P2 também é acentuado
• Há uma diminuição na divisão de S2
• Um sopro diastólico é geralmente ouvido sobre o ápice cardíaco

Investigações

• Título antistreptolisina
• ECG
• Ecocardiograma
• Raio-x do tórax

Gestão

O tratamento adequado da febre reumática é extremamente importante na prevenção da doença que progride para a DRC.

• A infecção estreptocócica residual deve ser tratada com fenoximetil penicilina oral. Este antibiótico deve ser administrado mesmo quando os resultados da cultura não confirmam a presença de estreptococos do grupo A.
• Qualquer infecção estreptocócica que se desenvolva no futuro deve ser tratada.

Figura 01: Infecção estreptocócica da garganta

Para prevenir manifestações cardíacas, tratamentos profiláticos podem ser administrados. Os pacientes que tiveram DRC devem receber uma dose de antibióticos profiláticos antes dos procedimentos odontológicos, a fim de evitar endocardite infecciosa secundária. Em alguns pacientes, é necessária a correção cirúrgica da estenose mitral.

O que é endocardite infecciosa?

Endocardite infecciosa é uma infecção microbiana das válvulas cardíacas ou do endocárdio mural. Isso leva à formação de vegetações compostas por detritos e organismos trombóticos que estão frequentemente associados à destruição dos tecidos cardíacos subjacentes. As bactérias são os agentes causadores mais comuns da endocardite infecciosa, embora seja possível que isso ocorra devido a infecções por outras categorias de organismos. Existem duas variedades principais de endocardite infecciosa como endocardite aguda e subaguda. Essa classificação é feita com base na velocidade com que as características clínicas se desenvolvem.

Fatores de risco

• Abuso de drogas por via intravenosa
• Má higiene dental
• Cânulas intravasculares
• Infecções de tecidos moles
• Cirurgia cardíaca e marcapassos permanentes

Características clínicas consistentes com ambas as formas de endocardite infecciosa

• Nova lesão valvar / sopro regurgitante
• Eventos embólicos de origem desconhecida
• Sepse de origem desconhecida
• Hematúria, glomerulonefrite e infartos renais
• Febre
• Abscessos periféricos de origem desconhecida

Critérios de Duke modificados para o diagnóstico de endocardite infecciosa

Critérios Principais

• Hemocultura / s positiva para um organismo característico ou persistentemente positiva para um organismo incomum
• Evidências ecocardiográficas que confirmam as lesões valvares
• Nova insuficiência valvar

Critérios Menores

• Lesões cardíacas predisponentes ou uso de drogas intravenosas
• Febre
• Evidência microbiológica, incluindo uma única cultura positiva para um organismo incomum
• Lesões vasculares, como lesões de Janeway e hemorragias lascadas

Investigações

• Hemoculturas
• Ecocardiograma

Gestão

O tratamento com antibióticos deve ser iniciado o mais rápido possível. Antes do início da antibioticoterapia empírica, é necessário coletar amostras de sangue e enviar para as culturas. A antibioticoterapia deve ser continuada por 4-6 semanas. O paciente deve responder aos antibióticos nas primeiras 48 horas de sua administração. A resolução da febre, o declínio no nível de marcadores séricos de infecção e o alívio dos sintomas sistêmicos demonstrarão a eficácia da terapia. A intervenção cirúrgica é necessária quando o paciente não responde à antibioticoterapia.

Figura 02: Endocardite infecciosa

A endocardite subaguda é devida à infecção das válvulas cardíacas previamente danificadas por bactérias de baixa virulência, como Estreptococos viridanos. Há apenas uma destruição mínima das válvulas cardíacas. O aparecimento dos sintomas mencionados acima geralmente pode acontecer algumas semanas após a infecção inicial. Endocardite subaguda pode ser tratada apenas com antibióticos.

Qual é a semelhança entre doença cardíaca reumática e endocardite infecciosa?

• Ambas as doenças são condições cardíacas com antecedentes infecciosos.

Qual é a diferença entre doença cardíaca reumática e endocardite infecciosa?

Cardiopatia Reumática vs Endocardite Infecciosa
A doença cardíaca reumática, que é uma complicação da febre reumática, é caracterizada pela deformação da doença fibrótica valvar, geralmente a válvula mitral.	A endocardite infecciosa é uma infecção microbiana das válvulas cardíacas ou do endocárdio mural que leva à formação de vegetações compostas por detritos trombóticos e organismos frequentemente associados à destruição dos tecidos cardíacos subjacentes.
Tipo de doença
RHD é uma condição auto-imune	Endocardite infecciosa não tem antecedentes autoimunes.
Fatores de risco
Infecções estreptocócicas prévias são o principal fator de risco para DRC	Fatores de risco são, · Abuso de drogas intravenosas · Má higiene dental · Cânulas intravasculares · Infecções de tecidos moles · Cirurgia cardíaca e marcapassos permanentes
Recursos Clínicos
Alterações nos sons do coração podem ser ouvidas durante a ausculta S1 é acentuado no início da doença P2 também é acentuado Há uma diminuição na divisão de S2 Um sopro diastólico é geralmente ouvido sobre o ápice cardíaco	Após características clínicas consistentes com ambas as formas de endocardite infecciosa · Nova lesão valvar / sopro regurgitante Eventos embólicos de origem desconhecida · Sepse de origem desconhecida · Hematúria, glomerulonefrite e infartos renais · Febre Abscessos periféricos de origem desconhecida
Investigação
As investigações realizadas incluem · Título antistreptolisina · ECG Ecocardiograma · Raio-x do tórax	Endocardite infecciosa é diagnosticada com a ajuda das seguintes investigações · Hemoculturas Ecocardiograma
Tratamento
O tratamento adequado da febre reumática é extremamente importante na prevenção da doença que progride para a DRC. · A infecção estreptocócica residual deve ser tratada com fenoximetilpenicilina oral. Este antibiótico deve ser administrado mesmo quando os resultados da cultura não confirmam a presença de estreptococos do grupo A. · Qualquer infecção estreptocócica que se desenvolver no futuro deve ser tratada imediatamente. Para prevenir manifestações cardíacas, tratamentos profiláticos podem ser administrados. Os pacientes que tiveram DRC devem receber uma dose de antibióticos profiláticos antes dos procedimentos dentários para prevenir endocardite infecciosa secundária. Em alguns pacientes, é necessária a correção cirúrgica da estenose mitral.	· O tratamento com antibióticos deve ser iniciado o mais rápido possível e deve continuar por 4-6 semanas. O paciente deve responder aos antibióticos nas primeiras 48 horas após a administração. A eficácia da terapia é vista pela resolução da febre, declínio no nível de marcadores séricos de infecção e alívio dos sintomas sistêmicos. · A intervenção cirúrgica é necessária quando o paciente não responde à antibioticoterapia.

Sumário - Cardiopatia Reumática vs Endocardite Infecciosa 

A cardiopatia reumática, que é uma complicação da febre reumática, é caracterizada pela deformação da doença fibrótica valvular, geralmente a válvula mitral, enquanto a endocardite infecciosa é uma infecção microbiana das válvulas cardíacas ou do endocárdio mural e leva à formação de vegetações compostas por trombose. detritos e organismos frequentemente associados à destruição dos tecidos cardíacos subjacentes. Mecanismos autoimunes contribuem para a ocorrência de DRC, mas não para a ocorrência de endocardite infecciosa. Esta é a principal diferença entre os dois distúrbios.

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Referência:

1.Kumar, Parveen J. e Michael L. Clark. Medicina clínica Kumar & Clark. Edinburgh: W.B. Saunders, 2009.

Cortesia da imagem:

1. 'Amigdalite' por Michaelbladon (domínio público) via Commons Wikimedia  
2.'Haemophilus parainfluenzae Endocardite PHIL 851 lores 'Por PHIL_Images (Domínio Público) via Commons Wikimedia