Diferença entre SOP e Endometriose

Diferença de chave - PCOS vs Endometriose
 

Os ovários desempenham um papel importante na reprodução e manutenção do corpo feminino. Eles produzem os hormônios necessários e ajudam na maturação dos óvulos preservados no córtex ovariano. SOP e endometriose são dois distúrbios ginecológicos que afetam os ovários e a fertilidade do paciente afetado. PCOS ou Síndrome do ovário policístico é um distúrbio ovariano caracterizado por vários pequenos cistos no ovário e pelo excesso de produção de androgênio nos ovários (e em menor grau pelas supra-renais). A presença de epitélio da superfície endometrial e / ou das glândulas e estroma endometriais fora do revestimento da cavidade uterina é denominada endometriose. Embora a SOP afete apenas os ovários, a endometriose pode afetar qualquer órgão do corpo, dependendo da migração das células epiteliais endometriais. Isso pode ser considerado como a principal diferença entre SOP e endometriose.

CONTEÚDO

1. Visão geral e principais diferenças
2. O que é PCOS 
3. O que é endometriose
4. Semelhanças entre SOP e Endometriose
5. Comparação lado a lado - PCOS vs Endometriose em forma de tabela
6. Resumo

O que é PCOS?

A síndrome do ovário policístico (SOP) é ​​um distúrbio ovariano caracterizado por múltiplos pequenos cistos no ovário e pelo excesso de produção de androgênio pelos ovários (e em menor grau pelas supra-renais). Níveis elevados de andrógenos estão presentes no sangue durante a SOP devido a níveis reduzidos de globulina de ligação ao hormônio sexual. Pensa-se que há aumento da secreção de GnRH na SOP, o que causa um aumento da secreção de LH e androgênio.

Na SOP, hiperinsulinemia e resistência à insulina são frequentemente observadas. Por esse motivo, a prevalência de diabetes tipo 2 é 10 vezes maior em mulheres com SOP do que na população normal. A SOP aumenta o risco de hiperlipidemia e doenças cardiovasculares em várias dobras. O mecanismo que liga a patogênese dos ovários policísticos à anovulação, hiperandrogenismo e resistência à insulina ainda é desconhecido. Mais frequentemente, há um histórico familiar de diabetes tipo 2 ou SOP que sugere a influência de um componente genético.

Recursos Clínicos

Logo após a menarca, a maioria dos pacientes com SOP experimenta amenorréia / oligomenorréia e / ou hirsutismo e acne.

• Hirsutismo - Isso pode ser motivo de grave sofrimento mental em mulheres jovens e pode ter um impacto negativo nas interações sociais do paciente.
• Idade e velocidade de início - O hirsutismo relacionado à SOP geralmente aparece em torno da menarca e aumenta lenta e constantemente nos adolescentes e no início
• Acompanhamento da virilização
• Perturbações menstruais
• Sobrepeso ou obesidade

Investigações

• Testosterona total sérica - é frequentemente elevada
• Outros níveis de andrógenos, por exemplo: Androstenediona e sulfato de desidroepiandrosterona
• 17 níveis de alfa - hidroxiprogesterona
• Níveis de gonadotrofina
• Níveis de estrogênio
• Ultra-som ovariano - Pode exibir cápsula espessada, múltiplos cistos de 3-5 mm e estroma hiperecogênico
• Prolactina sérica

Recomenda-se testes de supressão de dexametasona, tomografia computadorizada ou ressonância magnética das supra-renais e amostragem venosa seletiva se houver suspeita clínica de um tumor secretor de andrógenos ou após investigações.

Diagnóstico

Antes de chegar a um diagnóstico definitivo de SOP, deve-se excluir a possibilidade de outras causas, como HAC, síndrome de Cushing e tumores virilizantes do ovário ou adrenais..

De acordo com os Critérios de Roterdã publicados em 2003, pelo menos dois dos três critérios mencionados abaixo devem estar presentes para fazer um diagnóstico de SOP.

• Evidência clínica e / ou bioquímica de hiperandrogenismo
• Oligo-ovulação e / ou anovulação
• Ovários policísticos no ultrassom

  

  Figura 01: Ecografia do ovário policístico

Gestão

Terapia local para hirsutismo

Cremes depilatórios, depilação, branqueamento, arrancar ou barbear são geralmente usados ​​para minimizar a quantidade e a distribuição de pêlos indesejados. Tais métodos não pioram ou melhoram a gravidade subjacente do hirsutismo. Usar uma variedade de sistemas de depilação a laser e eletrólise são soluções mais "permanentes". Esses métodos são muito eficazes e caros, mas ainda requerem tratamento repetido a longo prazo. O creme de eflornitina pode inibir o crescimento do cabelo, mas é eficaz em apenas uma minoria dos casos.

Terapia sistêmica para hirsutismo

O tratamento a longo prazo é sempre necessário, pois o problema tende a se repetir quando o tratamento é interrompido. Os seguintes medicamentos podem ser usados ​​no tratamento sistêmico do hirsutismo.

• Estrogênio
• Acetato de ciproterona
• Espironolactona
• Finasterida
• Flutamida

Tratamento de distúrbios menstruais

A administração de estrogênio / progestogênio cíclico regulará o ciclo menstrual e removerá os sintomas de oligo ou amenorréia. Devido à reconhecida associação entre SOP e resistência à insulina, a metformina (500 mg três vezes ao dia) é comumente prescrita para pacientes com SOP.

Tratamento para fertilidade na SOP

• Clomifeno
• FSH em baixa dose

O que é endometriose?

A presença de epitélio da superfície endometrial e / ou das glândulas e estroma endometriais fora do revestimento da cavidade uterina é denominada endometriose. A incidência dessa condição é alta entre as mulheres entre 35 e 45 anos de idade. Peritônio e ovários são os locais mais comuns afetados pela endometriose.

Fisiopatologia

O mecanismo exato da patogênese não foi entendido. Existem quatro principais teorias amplamente aceitas.

• Regurgitação e Implantação Menstrual

Durante a menstruação, algumas glândulas endometriais viáveis ​​podem se mover em uma direção retrógrada em vez de se deslocarem pelo trato vaginal. Essas glândulas e tecidos viáveis ​​são implantados na superfície peritoneal da cavidade endometrial. Essa teoria é fortemente apoiada pela alta taxa de incidência de endometriose entre mulheres com anormalidades no trato genital que facilitam o movimento retrógrado das substâncias menstruais.

• Transformação Epitelial Coelômica

A maioria das células que revestem diferentes regiões do trato genital feminino, como os dutos de Muller, a superfície peritoneal e os ovários, tem uma origem comum. A teoria da transformação do epitélio celômico sugere que essas células se diferenciam em sua forma primitiva e depois se transformam nas células endometriais. Acredita-se que essas rediferenciações celulares sejam desencadeadas por várias substâncias químicas liberadas pelo endométrio.

• Influência de fatores genéticos e imunológicos
• Propagação Vascular e Linfática

Não é possível excluir a possibilidade de células endometriais migrarem para locais distantes da cavidade endometrial através de vasos sanguíneos e linfáticos.

Além deles, causas iatrogênicas, como implante cirúrgico e exposição à digoxina, também são responsáveis ​​por um número cada vez maior de causas de endometriose.

Endometriose ovariana

A endometriose ovariana pode ocorrer superficial ou internamente.

Lesões superficiais

As lesões superficiais geralmente aparecem como marcas de queimaduras na superfície dos ovários. Existem inúmeras lesões hemorrágicas na superfície que dão origem a essa aparência característica. Essas lesões são comumente associadas à formação de aderências. Tais aderências formadas na face posterior do ovário resultam em sua fixação na fossa ovariana.

Endometrioma

Os cistos endometrióticos ou de chocolate dos ovários são preenchidos com substâncias características de cor marrom escura. Esses cistos se originam na superfície do ovário e gradualmente invaginam no córtex. Os cistos endometrióticos podem se romper liberando seu conteúdo, resultando na formação de aderências.

Endometriose pélvica

Os ligamentos uterossacrais são as estruturas mais afetadas por essa condição. Os ligamentos podem ficar macios e espessados ​​nodulares devido ao implante dos tecidos endometriais.

Endometriose do septo retovaginal

Lesões endometriais nos ligamentos uterossacrais podem se infiltrar no septo retovaginal. Após a migração para o reto, esses tecidos endometriais formam aderências densas que acabam resultando na obliteração completa da bolsa de Douglas. Dispareunia e alteração dos hábitos intestinais são sintomas comuns da endometriose retovaginal.

Endometriose peritoneal

Isso inclui as lesões do tipo queimadura de pó que aparecem no peritônio.

Endometriose com infiltração profunda

A infiltração das glândulas endometriais e estroma mais de 5 cm abaixo da superfície peritoneal é identificada como a endometriose infiltrativa profunda. Isso causa uma forte dor pélvica e dispareunia. Defecação dolorosa e dismenorreia são outros sintomas de endometriose infiltrativa profunda.

Figura 01: Endometriose

Sintomas da endometriose

• Dismenorreia congestiva
• Dor na ovulação
• Dispareunia profunda
• Dor pélvica crônica
• Dor lombar sacral inferior
• Dor abdominal aguda
• Subfertilidade
• Anormalidades menstruais, como oligomenorréia e menorragia

Sintomas da endometriose em locais distais

• Intestino - por sangramento retal, defecação dolorosa cíclica e disquezia
• Bexiga - disúria, hematúria, frequência e urgência
• Pulmonar - hemoptise, hemopneumotórax
• Pleura - dor no peito pleurítico, falta de ar

Diagnóstico

O diagnóstico é baseado principalmente em sintomas clássicos.

Investigações

• Nível de CA 125- aumenta na endometriose
• Anticorpos anti-endometriais no soro e no líquido peritoneal
• Ultrassonografia
• Ressonância magnética
• Laparoscopia - este é o teste padrão-ouro para o diagnóstico de endometriose
• Biópsia

Gestão

O manejo de um paciente com endometriose depende de quatro fatores principais

• Idade da mulher
• Seu desejo de gravidez
• Gravidade dos sintomas e extensão das lesões
• Resultados de terapia anterior

Gerenciamento médico

• Analgésicos podem ser administrados para o alívio da dor
• Terapia hormonal com agentes contraceptivos, progesterona, GnRH e etc.
• Gerenciamento Cirúrgico
• Cirurgia conservadora (ou seja, laparoscopia ou laparotomia)
• Intervenções cirúrgicas corretivas, como adesiólise, excisão parcial de tecidos adenomioticos e lavagem tubária com meio solúvel em óleo
• Cirurgia curativa

Quais são as semelhanças entre SOP e endometriose?

• Ambas as condições são doenças ginecológicas.
• Eles afetam os ovários direta ou indiretamente.
• Subfertilidade é uma complicação comum de ambas as condições.

Qual é a diferença entre SOP e endometriose?

PCOS vs Endometriose
A síndrome do ovário policístico é um distúrbio ovariano caracterizado por múltiplos pequenos cistos no ovário e pela produção excessiva de andrógenos dos ovários.	A presença de epitélio da superfície endometrial e / ou das glândulas e estroma endometriais fora do revestimento da cavidade uterina é denominada endometriose.
Efeito nos ovários
Isso afeta apenas ovários.	Isso pode afetar muitos outros órgãos do corpo.
Origem da Patologia
A origem da patologia está nos ovários.	A origem da patologia está fora dos ovários.

Resumo - PCOS vs Endometriose

A síndrome do ovário policístico é um distúrbio ovariano caracterizado por múltiplos pequenos cistos no ovário e pela produção excessiva de andrógenos dos ovários. A presença de epitélio da superfície endometrial e / ou das glândulas e estroma endometriais fora do revestimento da cavidade uterina é denominada endometriose. A endometriose pode afetar muitos órgãos do corpo, incluindo ovários e outros locais distais, como pulmões, mas a SOP afeta apenas os ovários. Esta é a principal diferença entre SOP e endometriose.

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Referências:

1. Monga, Ash K. e Stephen P. Dobbs. Ginecologia por dez professores. Londres, Hodder / Arnold, 2011.

Cortesia da imagem:

1. “Ovário policístico” Por Schomynv - Trabalho próprio (CC0) via Commons Wikimedia
2. “Blausen 0349 Endometriose” - equipe Blausen.com (2014). “Galeria médica da Blausen Medical 2014”. Jornal de Medicina 1 (2). DOI: 10.15347 / wjm / 2014.010. ISSN 2002-4436. - Trabalho próprio (CC BY 3.0) via Commons Wikimedia