Diferença entre anafilaxia e choque anafilático

Diferença chave - Anafilaxia vs Choque Anafilático
 

O sistema imunológico humano normalmente reconhece células e moléculas nocivas e toma medidas para eliminá-las do corpo. No entanto, em alguns casos, moléculas e células inofensivas também são incorretamente identificadas como agentes prejudiciais pelos mecanismos de defesa do corpo, provocando uma resposta imune que pode causar danos aos tecidos e morte. Tais respostas imunes exageradas são chamadas reações hipersensíveis ou reações alérgicas. Reações alérgicas graves que são rápidas no início são conhecidas coletivamente como anafilaxia. Se a anafilaxia não for tratada, levará a um estado de hipoperfusão sistêmica seguida de perfusão tecidual prejudicada, chamada choque anafilático. Portanto, o diferença chave entre anafilaxia e choque anafilático é a presença de hipoperfusão tecidual grave em estado de choque que pode progredir para uma falha de órgãos vitais.

CONTEÚDO

1. Visão geral e principais diferenças
2. O que é anafilaxia
3. O que é choque anafilático
4. Semelhanças entre anafilaxia e choque anafilático
5. Comparação Lado a Lado - Anafilaxia vs Choque Anafilático em Forma Tabular
7. Resumo

O que é anafilaxia?

As reações alérgicas graves que são rápidas no início são chamadas reações anafiláticas. A anafilaxia pode ser definida como reações de hipersensibilidade graves, com risco de vida, generalizadas ou sistêmicas, caracterizadas por mudanças rápidas e com risco de vida nas vias aéreas ou na respiração e / ou circulação..

Fisiopatologia

A anafilaxia surge como uma reação imune aguda mediada por Ig-E. Principalmente mastócitos e basófilos estão envolvidos na produção da resposta imune através de mediadores inflamatórios. Esses mediadores causam:

• Contração do músculo liso
• Secreção mucosa
• Espasmos brônquicos
• Vasodilatação
• Permeabilidade vascular aumentada
• Edema

A absorção sistêmica do alérgeno é necessária para o início da anafilaxia. Isso pode ser por ingestão ou injeção parenteral. Os gatilhos comumente identificados para anafilaxia são,

Alimentos - Amendoim, marisco, lagosta, leite, ovo

Picadas - vespas, abelhas, vespas

Medicamentos - Penicilina, Cefalosporina, Suxametônio, Anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs), Inibidores da enzima de conversão da angiotensina (IECA), Soluções de gelatina

Cosméticos - Látex, tintura de cabelo

Sinais e sintomas

Os sintomas da anafilaxia podem variar de urticária generalizada a colapso cardiovascular, edema da laringe, bloqueio das vias aéreas e insuficiência respiratória causando morte. O início repentino e a rápida progressão desses sintomas após a exposição a um antígeno é uma característica fundamental da anafilaxia.

• Estridor, rouquidão - devido ao aumento da permeabilidade capilar, extravasamento e edema
• Angioedema
• Rhonchi
• Dispnéia
• Edema da laringe
• Diarréia e vômito - devido ao edema e secreções do trato gastrointestinal

As consequências mais graves da anafilaxia são hipotensão, broncoespasmo, edema da laringe e arritmia cardíaca. Pode ocorrer hipotensão devido à vasodilatação, que resulta em redução da pós-carga e pré-carga, causando depressão do miocárdio. Confusão pode ocorrer como resultado de hipóxia cerebral. Hipoperfusão e hipotensão cerebral podem resultar em síncope.

Figura 01: Sinais e sintomas de anafilaxia

Gestão

O objetivo do manejo da anafilaxia é a restauração da oxigenação e perfusão cerebral, além da reversão das alterações patológicas. Tomar medidas para evitar a exposição repetida ao alérgeno é muito importante. O reconhecimento precoce da anafilaxia e do tratamento é essencial.

• A abordagem ABCDE é necessária (vias aéreas, respiração, circulação, incapacidade, exposição)
• Faça o paciente deitado em decúbito dorsal e os pés levantados
• Tornar as vias aéreas livres
• Alto fluxo de oxigênio via máscara
• Pressão arterial obrigatória
• Preparar o acesso venoso

O medicamento de escolha para a anafilaxia é a adrenalina. Administre 0,5 mg de adrenalina por via intramuscular (0,5 ml de adrenalina 1: 1000). Para inibir as respostas inflamatórias, administrar 200 mg de hidrocortisona por via intravenosa e 10-20 mg de clorfenamina por via intravenosa.

O que é choque anafilático?

Choque anafilático é definido como um estado de hipoperfusão sistêmica do tecido devido ao débito cardíaco reduzido e / ou volume sanguíneo circulatório efetivo reduzido. A hipoperfusão resultante é seguida por perfusão tecidual prejudicada e hipóxia celular. A anafilaxia pode atingir o nível de choque devido à vasodilatação sistêmica grave, aumento da permeabilidade da vasculatura, hipoperfusão e anóxia celular. O choque anafilático é um distúrbio progressivo e pode ter consequências fatais, a menos que a causa subjacente seja corrigida. A progressão da doença pode ser dividida em 3 etapas como; estágio não progressivo, estágio progressivo e estágio irreversível.

Estágio não progressivo

Durante esse estágio, os mecanismos neuro-hormonais compensatórios reflexos são ativados para manter a perfusão dos órgãos vitais, especificamente o cérebro e o coração. A glândula adrenal secreta catecolaminas que aumentam a resistência periférica, elevando a pressão sanguínea. Os rins secretam renina, que retém sódio e, portanto, a água aumenta a pré-carga. A hipófise posterior secretará ADH para atuar no néfron distal para preservar sódio e água. Todos esses mecanismos ocorrem para restaurar a perfusão tecidual.

Estágio Progressivo

Se a causa subjacente não for corrigida, o déficit persistente de oxigênio pode resultar em danos e falhas vitais nos órgãos.

Estágios

1. Déficit persistente de oxigênio
2. A respiração aeróbica é substituída pela glicólise anaeróbica
3. Aumenta a produção de ácido láctico
4. O tecido dos tecidos torna-se ácido
5. A resposta vasomotora é embotada
6. As arteríolas se dilatam e as poças de sangue na microcirculação
7. O débito cardíaco é criticamente reduzido
8. Lesão anoréxica nas células endoteliais
9. Danos e falhas nos órgãos vitais

Estágio irreversível

Se a causa subjacente do choque anafilático não for corrigida, ocorrerá lesão celular irreversível.

Sinais e sintomas

• Sinais de vasodilatação grave: periferias quentes, taquicardia, pressão arterial baixa
• Broncoespasmo
• Urticária generalizada, angioedema, palidez, eritema
• Edema da faringe e laringe
• Edema pulmonar
• Diarréia, náusea, vômito
• Hipovolemia por vazamento de fluido

Gestão

Nas vias aéreas de um paciente em choque, a respiração e a circulação devem ser bem gerenciadas. Atraso no reconhecimento de um paciente chocado está associado ao aumento da taxa de mortalidade.

O acesso às vias aéreas obstruídas do paciente pode ser obtido limpando qualquer bloqueio das vias aéreas orofaríngeas, por um tubo endotraqueal ou usando traqueostomia. O oxigênio pode ser fornecido pela pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP), ventilação não invasiva (VNI) ou ventilação mecânica de proteção. As vias aéreas e a respiração do paciente devem ser monitoradas através do cálculo da freqüência respiratória, oximetria de pulso, capnografia e gases sangüíneos.

Figura 02: Limpando as vias aéreas obstruídas do paciente usando traqueotomia.

O débito cardíaco e a pressão sanguínea podem ser elevados aos níveis normais, expandindo o volume circulatório, fornecendo sangue, colóides ou cristaloides. Agentes inotrópicos, vasopressores, vasodilatadores e contra-pulsação por balão intra-aórtico podem ser utilizados para apoiar a função cardiovascular. O monitoramento da função cardíaca é realizado através da medição da pressão arterial, ECG, medição do débito urinário e avaliação do estado mental do paciente.

Quais são as semelhanças entre anafilaxia e choque anafilático?

• Anafilaxia e choque anafilático são imunologicamente mediados.
• Ambas as condições são fatais se não tratadas.

Qual é a diferença entre anafilaxia e choque anafilático?

Anafilaxia vs Choque Anafilático
As reações alérgicas graves que são rápidas no início são chamadas reações anafiláticas ou anafilaxix.	Choque anafilático é definido como um estado de hipoperfusão sistêmica do tecido, devido ao débito cardíaco reduzido e / ou volume sanguíneo circulatório efetivo reduzido.
Hipoperfusão de tecidos
Não há hipoperfusão tecidual grave.	A hipoperfusão tecidual é a característica definidora do choque anafilático.

Resumo - Anafilaxia vs Choque Anafilático

As reações anafiláticas são reações alérgicas súbitas, generalizadas e potencialmente fatais. Se não tratada, isso pode levar a um estado de hipoperfusão sistêmica seguida de perfusão tecidual prejudicada. Esta última condição é conhecida como choque anafilático. Assim, a principal diferença entre anafilaxia e choque anafilático é o nível de gravidade.

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Referências:

1. Kumar, Vinay, Stanley Leonard Robbins, Ramzi S. Cotran, Abul K. Abbas e Nelson Fausto. Robbins e Cotran base patológica da doença. 9a ed. Filadélfia, Pa: Elsevier Saunders, 2010. Print
2. Kumar, Parveen J. e Michael L. Clark. Medicina clínica Kumar & Clark. Edinburgh: W.B. Saunders, 2009. Impressão.

Cortesia da imagem:

1. “Sinais e sintomas de anafilaxia” Por Mikael Häggström - Trabalho próprio (CC0) via Commons Wikimedia
2. "NIH de traqueostomia" pelo Instituto Nacional de Sangue e Pulmão e Coração (NIH) - Instituto Nacional de Pulmão e Sangue (NIH) (Domínio Público) via Commons Wikimedia