Diferença entre a doença de Addison e a síndrome de Cushing

Diferença chave - Doença de Addison vs Síndrome de Cushing
 

Tanto a doença de Addison quanto a síndrome de Cushing são distúrbios endócrinos. A principal diferença entre a doença de Addison e a síndrome de Cushing é que há insuficiência hormonal de cortisol e aldosterona na doença de Addison, enquanto que há um excesso de cortisol na síndrome de Cushing. É importante conhecer a diferença entre a doença de Addison e a síndrome de Cushing para diagnosticar e tratá-las adequadamente.

CONTEÚDO

1. Visão geral e principais diferenças
2. O que é síndrome de Cushing
3. O que é a doença de Addison
4. Semelhanças entre a doença de Addison e a síndrome de Cushing
5. Comparação lado a lado - doença de Addison x síndrome de Cushing em forma de tabela
6. Resumo

O que é síndrome de Cushing?

Um conjunto de características clínicas que aparecem consistentemente juntas devido à estimulação excessiva dos receptores glicocorticóides é chamado de síndrome de Cushing.

Causas

• Causas iatrogênicas, como a administração a longo prazo de glicocorticóides
• Adenomas hipofisários - quando as características clínicas são devidas a um adenoma hipofisário, essa condição é denominada doença de Cushing
• Malignidades, como carcinomas brônquicos, carcinomas adrenais e carcinomas de pequenas células do pulmão
• Adenomas adrenais
• Hiperplasia macronodular independente de ACTH
• Excesso de álcool
• Doenças depressivas
• Obesidade primária

Recursos Clínicos

• Queda de cabelo
• Hirsutismo
• Acne
• Abundância
• Psicose
• Catarata
• Face da Lua
• Úlceras pépticas
• Perda de altura e dor nas costas por causa das fraturas por compressão
• Hiperglicemia
• Perturbações menstruais
• Osteoporose
• Supressão imunológica
• Hematomas
• Obesidade central
• Striae
• Hipertensão

  

  Figura 01: Sintomas da síndrome de Cushing

A presença de poucos sintomas clínicos relacionados, no entanto, não é uma evidência conclusiva o suficiente para fazer um diagnóstico da síndrome de Cushing. Pode haver alterações no nível glicocorticóide do corpo devido a outras doenças como obesidade e depressão. Portanto, qualquer suspeita clínica da síndrome de Cushing deve ser confirmada através de investigações adicionais. O histórico de medicamentos do paciente é extremamente importante para excluir quaisquer causas iatrogênicas. Se a síndrome de Cushing é devida a uma doença maligna, o aparecimento das características clínicas geralmente ocorre rapidamente e há caquexia coexistente.

Investigações

Devido às limitações na especificidade e na sensibilidade das técnicas, vários resultados dos testes são combinados ao chegar a um diagnóstico, a fim de aumentar a precisão do processo. As investigações visam,

• Estabelecendo se o paciente tem síndrome de Cushing
• Identificando a patologia subjacente

Estabelecendo a presença da síndrome de Cushing

Se dois dos três testes mencionados abaixo apresentarem resultados positivos, isso confirma a presença da síndrome de Cushing.

• Aumento do nível de cortisol livre de urina por 24 horas
• Incapacidade de suprimir o nível sérico de cortisol pela administração de dexametasona oral
• Mudança no ritmo circadiano da secreção de cortisol

Determinando a Patologia Subjacente

O nível de ACTH é medido com o objetivo de estabelecer a patologia subjacente. Se o nível estiver indetectávelmente baixo, isso aponta para uma causa adrenal. Por outro lado, níveis anormalmente altos de ACTH sugerem uma causa hipofisária.

A ressonância magnética e a tomografia computadorizada podem ser realizadas para identificar tumores cerebrais que cimentam o diagnóstico.

Gestão

No tratamento da síndrome de Cushing, é dada prioridade às intervenções cirúrgicas. Vários medicamentos são administrados para manter o nível de cortisol distante, até a cirurgia ser concluída. O manejo varia de acordo com a patologia subjacente.

Doença de Cushing

• Cirurgia trans esfenoidal
• Adrenalectomia bilateral laparoscópica

Tumores adrenais

• Cirurgia adrenal laparoscópica
• Radioterapia

O que é a doença de Addison?

A insuficiência adrenocortical que ocorre como resultado da destruição ou disfunção do córtex adrenal é chamada de doença de Addison. Quando as características clínicas aparecem, cerca de 90% de ambos os córtices adrenais foram destruídos.

Causas

• Doenças autoimunes
• Tuberculose
• Neoplasias
• Necrose inflamatória
• Amiloidose
• Hemocromatose
• Síndrome de Waterhouse-Friedrichsen após a septicemia meningocócica
• Adrenalectomia bilateral

Recursos Clínicos

Como todo o córtex adrenal é afetado, a produção de cortisóis e aldosterona é drasticamente reduzida. Este desequilíbrio hormonal dá origem a uma variedade de manifestações clínicas.

Sintomas devido à deficiência de cortisol

• Letargia e Fraqueza

A redução dos níveis de cortisol aumenta a sensibilidade à insulina dos tecidos do corpo, resultando em hipoglicemia. O glicogênio armazenado no fígado é usado para compensar esse estado hipoglicêmico e, com sua depleção, o mecanismo compensatório também falha, deixando o paciente fraco e letárgico.

• Supressão imunológica
• Fraqueza muscular
• Irritabilidade
• Mudanca de humor
• Hipotensão
• Perda de peso

Sintomas devido à deficiência de aldosterona

• Arritmias - devido à hiponatremia e hipercalemia resultantes
• Distúrbios do SNC
• Náusea
• Diarréia
• Vômito
• Acidose metabólica
• Hipovolemia
• Hipotensão

Outra característica clínica única da doença de Addison é a hiperpigmentação devido ao aumento do nível de ACTH que possui atividade semelhante ao MSH.

Figura 02: Alça fisiológica de feedback negativo para glicocorticóides

Crise adrenal

A crise adrenal é uma emergência médica em que o paciente sofre de febre, vômito, diarréia e uma redução acentuada da pressão arterial. Se não for tratado imediatamente, o paciente pode morrer de choque hipovolêmico. Isso pode acontecer mesmo em indivíduos sem histórico prévio de doenças adrenais. A causa mais comum da crise adrenal é a hemorragia adrenal bilateral, freqüentemente observada em neonatos e em adultos que tomam drogas anticoagulantes, como a varfarina. Esta condição é tratada com glicocorticóides e solução salina.

Tratamento

A doença de Addison é tratada pela administração de hormônios sintéticos para restaurar os níveis normais de aldosterona e cortisol.

Quais são as semelhanças entre a doença de Addison e a síndrome de Cushing?

• Ambas as condições são devidas às alterações estruturais ou funcionais da glândula adrenal.

Qual é a diferença entre a doença de Addison e a síndrome de Cushing?

Doença de Addison vs Síndrome de Cushing
A doença de Addison é a insuficiência adrenocortical que ocorre como resultado da destruição ou disfunção do córtex adrenal.	A síndrome de Cushing é um conjunto de características clínicas que aparecem consistentemente juntas devido à ativação excessiva dos receptores glicocorticóides.
Níveis de cortisol e aldosterona
Na doença de Addison, os níveis de cortisol e aldosterona são afetados.	Apenas o nível de cortisol é afetado na síndrome de Cushing.
Efeito no nível de cortisol
O nível de cortisol é reduzido na doença de Addison.	A síndrome de Cushing é caracterizada pela elevação do nível de cortisol.
Sintomas
Hipotensão e hipoglicemia são características clínicas desse distúrbio endócrino.	Na síndrome de Cushing, hipertensão e hiperglicemia são observadas como sintomas.

Resumo - Doença de Addison vs Síndrome de Cushing

O diagnóstico precoce desses distúrbios endócrinos é importante, pois pode ser a manifestação de causas subjacentes graves, como malignidades. A principal diferença entre a doença de Addison e a síndrome de Cushing é que a doença de Addison é caracterizada pela insuficiência hormonal de cortisol e aldosterona, enquanto a síndrome de Cushing é caracterizada por um excesso de cortisol. Ao prescrever os corticosteróides anti-inflamatórios, o paciente deve ser acompanhado para evitar o desenvolvimento de complicações desnecessárias e evitáveis, como a síndrome de Cushing.

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Referência:

1. Hayes, P. C., K. J. Sympson e O. J. Garden. "Princípios de Davidson e prática da medicina." (2002).

Cortesia da imagem:

1. ”Síndrome de Cushing” Por Mikael Häggström - Trabalho próprio (CC0) via Commons Wikimedia
2. "ACTH Negative Feedback" Por DRosenbach - (CC BY 3.0) via Commons Wikimedia