Diferença entre pancreatite aguda e crônica

Pancreatite Crônica vs Aguda | Pancreatite Crônica vs Etiologia da Pancreatite Aguda, Alterações Patológicas, Características Clínicas, Complicações, Manejo e Prognóstico
 

Embora a pancreatite aguda e crônica pareça consequências de curto e longo prazo do mesmo processo da doença, elas não são. A patologia é totalmente diferente nessas duas condições. A pancreatite aguda é uma síndrome clínica, que resulta da fuga de enzimas digestivas pancreáticas ativadas do sistema do ducto para o parênquima, levando à destruição excessiva dos tecidos pancreático e peripancreático. Por outro lado, a pancreatite crônica é caracterizada pela destruição progressiva dos tecidos do parênquima pancreático, com inflamação crônica, fibrose, estenose e dilatação do sistema ducto e, eventualmente, levando ao comprometimento das funções pancreáticas. Este artigo aponta as diferenças entre pancreatite aguda e crônica em relação à etiologia, alterações patológicas, características clínicas, complicações, manejo e prognóstico.

Pancreatite aguda

A pancreatite aguda, que é a digestão automática do pâncreas por enzimas ativadas, é uma emergência médica. Em 25% dos casos, a etiologia é desconhecida, mas alguns dos fatores associados foram identificados. Os cálculos do trato biliar desempenham um papel importante. A pancreatite aguda geralmente ocorre após um período de consumo excessivo de álcool, que é considerado seu efeito tóxico nas células acinares do pâncreas. Outras causas são hipercalcemia observada no hiperparatireoidismo primário, hiperlipidemias, choque, hipotermia, drogas e radiação.

Ao considerar a patogênese da liberação aguda de pancreatite por enzimas que causam destruição dos tecidos pancreático e peripancreático, leva a inflamação aguda, trombose, hemorragia, lesão vascular e necrose gordurosa. A depleção do volume intra-vascular pode levar a choque. Necrose disseminada dos tecidos e hemorragia são observadas. A necrose gordurosa aparece como foco branco calcário que pode ser calcificado. Em casos graves, o abscesso pancreático pode se formar devido a necrose liquefativa maciça. Os neutrófilos são a célula inflamatória predominante.

A pancreatite clinicamente aguda se apresenta como uma emergência médica. O paciente pode desenvolver dor epigástrica intensa, frequentemente referida nas costas, aliviada pela inclinação para a frente, acompanhada de vômito e choque. Há uma elevação imediata da amilase sérica, geralmente 10 a 20 vezes o limite superior normal e volta ao normal em 2-3 dias. Após 72 horas, a lipase sérica começa a aumentar.

A maioria dos pacientes com pancreatite aguda se recupera do ataque agudo com cuidados de suporte adequados. Em casos graves, podem ocorrer complicações graves, como abscesso pancreático, hemorragia grave, choque, DIC ou síndrome do desconforto respiratório, que podem levar à morte.

Pancreatite crônica

É a lesão permanente no pâncreas onde as funções exócrinas e endócrinas e anormalidades morfológicas ocorrem na glândula. Na maioria dos casos, pode não haver um fator predisponente óbvio. Outras causas incluem alcoolismo crônico, cálculo das vias biliares, fatores alimentares e pancreatite aguda recorrente.

Ao considerar a patogênese da pancreatite crônica; após repetidos ataques de pancreatite, o pâncreas se torna atrófico e fibrótico. O ducto pancreático é estenado com dilatação proximal com perda de parênquima e substituição por tecido cicatricial. As funções exócrinas e endócrinas se deterioram. Calcificações difusas dão uma consistência duramente rochosa à glândula. Infiltração linfocítica microscópicamente variável está presente.

Clinicamente, o paciente apresenta dor abdominal superior, dor nas costas, icterícia, características de insuficiência pancreática, como perda gradual de peso, anorexia, anemia, esteatorreia e diabetes.

Aqui, a radiografia simples do abdome pode demonstrar calcificações pancreáticas. Ultra-sonografia e tomografia computadorizada do abdome, testes de funções pancreáticas, colangiopancreatografia endoscópica retrógrada, angiografia e biópsia pancreática são outros testes úteis na pancreatite crônica.

O tratamento consiste no manejo da dor por medicamentos ou intervenção cirúrgica, má absorção por suplementos alimentares e diabetes, administrando insulina, se necessário. As complicações do diabetes representam a principal ameaça à vida. Dependência narcótica é outro problema.