Medicaid vs. Medicare

Medicaid e Medicare são programas de saúde patrocinados pelo governo nos EUA. Os programas diferem em termos de como eles são governados e financiados, bem como em termos de quem eles cobrem. O Medicare é um programa de seguro que cobre principalmente idosos com 65 anos ou mais e pessoas com deficiência que se qualificam para o Seguro Social, enquanto o Medicaid é um programa de assistência que cobre famílias e indivíduos de baixa a nenhuma renda. Alguns podem ser elegíveis para o Medicaid e o Medicare, dependendo de suas circunstâncias. De acordo com a Affordable Care Act (também conhecida como "Obamacare"), 26 estados e o Distrito de Columbia expandiram recentemente o Medicaid, possibilitando assim muito mais a inscrição no programa.

Gráfico de comparação

Gráfico de comparação Medicaid versus Medicare

	Medicaid	Medicare
Visão geral	O Medicaid nos EUA é um programa de assistência que cobre os custos médicos de famílias e indivíduos de baixa a nenhuma renda. É mais provável que as crianças do que os adultos sejam elegíveis para cobertura.	O Medicare nos EUA é um programa de seguro que cobre principalmente idosos com 65 anos ou mais e pessoas com deficiência de qualquer idade que se qualifiquem para o Seguro Social. Também abrange aqueles de qualquer idade com doença renal terminal.
Requisitos de elegibilidade	Requisitos de renda rigorosos relacionados ao nível federal de pobreza (FPL). Com a expansão sob a Lei de Cuidados Acessíveis, 26 estados cobrem igual ou inferior a 138% da FPL. Os estados que optaram por sair têm vários requisitos de renda.	Independentemente da renda, qualquer pessoa que completar 65 anos pode se inscrever no Medicare desde que pague nos fundos do Medicare / Social Security. Pessoas de qualquer idade com deficiências graves e doença renal terminal também são elegíveis.
Serviços Cobertos	É mais provável que crianças tenham cobertura abrangente em todos os estados do que adultos. Cuidados de rotina e de emergência, planejamento familiar, cuidados paliativos, alguns programas para parar de fumar e usar substâncias. Odontologia e visão limitadas.	Cuidados de rotina e de emergência, cuidados paliativos, planejamento familiar, alguns programas para parar de fumar e usar substâncias. Odontologia e visão limitadas.
Custo para os inscritos	Varia de acordo com o estado, com algumas franquias imponentes. Geralmente baixo, mas muito pode depender da pouca renda que se tem.	A parte A não custa nada para quem pagou os impostos do Medicare por 10 anos ou mais (ou teve um cônjuge que pagou). A parte B em 2014 custa US $ 104,90 / mês para a maioria. Os custos da parte D variam, geralmente em torno de US $ 30 / mês. Os custos do Medicare Advantage variam.
Governança	Governado em conjunto pelos governos federal e estadual. A Lei de Assistência Acessível procurou tornar mais universal as regras do Medicaid, mas a Suprema Corte decidiu que os estados poderiam optar por não participar.	Totalmente governado pelo governo federal.
Financiamento	Variedade de impostos, mas a maioria dos fundos (~ 57%) vem do governo federal. Às vezes, os hospitais são tributados no nível estadual. Juntamente com o Medicare, o Medicaid responde por aproximadamente 25% do orçamento federal.	Impostos sobre a folha de pagamento (ou seja, Medicare e Previdência Social), juros sobre investimentos em fundos fiduciários e prêmios do Medicare. Juntamente com o Medicaid, o Medicare responde por aproximadamente 25% do orçamento federal.
Satisfação do Usuário	Relativamente alto	Alto
Populações Cobertas	Todos os estados, D.C., territórios, reservas de nativos americanos. Cerca de 20% da população no Medicaid. 40% de todos os partos abrangidos por ele. Metade de todos os pacientes regulares com AIDS / HIV.	Todos os estados, D.C., territórios dos EUA, reservas de nativos americanos. Cerca de 15% da população no Medicare.

Conteúdo: Medicaid vs Medicare

1 Elegibilidade
- 1.1 Elegibilidade dupla
- 1.2 Expansão do Medicaid
2 Serviços Cobertos
- 2.1 Cuidados médicos regulares e ambulatoriais
- 2.2 Medicamentos com Receita Médica
- 2.3 Cuidados de Saúde Mental
- 2.4 Pronto-Socorro / Atendimento Hospitalar
- 2.5 Cuidados dentários e visuais
- 2.6 Planejamento Familiar
- 2.7 Saúde da Criança
- 2.8 Cuidados Paliativos
- 2.9 Saúde dos nativos americanos
- 2.10 Programas de cessação de drogas, álcool e tabagismo
3 Custo para inscritos
- 3.1 Franquias
- 3.2 Reembolso
4 Governança e Financiamento
5 Populações cobertas pelo Medicaid e Medicare
- 5.1 Lacunas na cobertura do Medicaid e do Medicare
6 Satisfação do usuário
7 Referências

Elegibilidade

O fato de uma família ou indivíduo se qualificar para a cobertura do Medicaid depende de requisitos de renda muito rigorosos - especificamente, se os inscritos são de baixa renda ou nenhuma renda e, frequentemente, se estão abaixo do Nível Federal de Pobreza (FPL) - também conhecido como pobreza federal limite ou linha) Como o custo do Medicaid é coberto parcialmente pelo governo federal e parcialmente pelos governos estaduais, as regras de elegibilidade do Medicaid variam significativamente de acordo com o estado. A lei federal do Medicaid reconhece alguns grupos de pessoas como "grupos de elegibilidade obrigatórios", enquanto outros são "grupos de elegibilidade opcional" que os estados podem ou não cobrir no Medicaid. Em muitos casos, é mais provável que as crianças do que os adultos sejam elegíveis para cobertura, pois a maioria dos estados expandiu especificamente a cobertura do Medicaid para crianças. [1]

Quando se trata do Medicare, qualquer pessoa que completar 65 anos pode se inscrever no programa até três meses antes do aniversário de 65 anos. O Medicare não aprova ou rejeita solicitações com base em fatores de renda, apenas idade e se o inscrito pagou no fundo do Seguro Social do Medicare por algum período de sua vida - geralmente pelo menos 30 trimestres fiscais para cobertura total do Medicare. Duas exceções são feitas às regras de pagamento de idade e de fundos do Medicare do Medicare: Pessoas com menos de 65 anos com certas deficiências graves que se qualificam para o Seguro Social também podem se qualificar para o Medicare. Da mesma forma, qualquer pessoa com doença renal em estágio final se qualifica para cobertura.

Por lei, os programas Medicaid e Medicare estão abertos apenas para cidadãos dos EUA. (No entanto, houve relatos de imigrantes indocumentados recebendo benefícios do Medicare.) O Medicaid geralmente possui outros requisitos de residência, como um inscrito deve viver dentro do estado do qual ele está recebendo cobertura do Medicaid.

Elegibilidade dupla

Os beneficiários do Medicare de baixa renda também podem se qualificar para a cobertura do Medicaid. Essa cobertura dupla ajuda alguém do Medicare a cobrir seus custos premium e despesas diretas. Uma minoria considerável de beneficiários do Medicare se qualifica - ou eventualmente se qualifica - para a cobertura do Medicaid.

Este documento (PDF) do Centro de Serviços Medicare e Medicaid explica ainda os requisitos de elegibilidade para cobertura dupla. Esta apresentação do Slideshare da Kaiser Family Foundation fornece muitos dados e estatísticas sobre gastos com saúde em pessoas com dupla qualificação para o Medicare e Medicaid.

Expansão Medicaid

Uma das maiores e mais controversas reformas da Lei de Assistência Acessível (também conhecida como "Obamacare") foi a expansão do Medicaid, facilitando alguns requisitos de renda para o programa e tornando essas novas regras mais universais. Especificamente, qualquer pessoa abaixo de 138% do nível federal de pobreza deveria ser elegível para o Medicaid sob a reforma, o que contrastava com os requisitos anteriores de elegibilidade de renda do Medicaid, que variavam enormemente por estado.

Isso não foi bem recebido por vários governos estaduais e políticos, e uma decisão subsequente da Suprema Corte de 2012 permitiu que os estados optassem por não expandir o Medicaid. Em 2014, 26 estados e o Distrito de Columbia (DC) expandiram o programa, vários ainda estão debatendo a expansão e 19 optaram totalmente.

Mapa dos EUA mostrando os estados que expandiram o Medicaid após o ACA. Fonte: Vox

Serviços Cobertos

Em geral, o Medicare tenta cobrir todos os serviços de saúde em algum grau em suas várias partes: Medicare Parte A, Parte B, Parte C (também conhecida como Medicare Advantage) e Parte D. [2] Medicaid, no entanto, cobre apenas alguns serviços. [3] Qual os serviços que o programa cobre depende do estado. Assim como o governo federal exige cobertura obrigatória do Medicaid para alguns e cobertura opcional - conforme determinado pelos governos estaduais - para outros, também o governo federal permite que os estados cubram opcionalmente vários serviços médicos.

As categorias de serviço abaixo não são de forma alguma uma lista completa. Os usuários do Medicare podem consultar o Medicare.gov para obter informações mais detalhadas sobre a cobertura do serviço. Os beneficiários do Medicaid podem consultar o Medicaid.gov e os sites estaduais do Medicaid que podem fornecer informações mais localizadas.

Cuidados médicos regulares e ambulatoriais

Os cuidados médicos de rotina, como visitas de médicos e especialistas, cuidados preventivos e exames laboratoriais de diagnóstico, são cobertos pelo Medicaid e pelo Medicare. Na terminologia do Medicare, isso é parte do que o Medicare Parte B cobre.

Vacinas

O Medicaid cobre todas as imunizações para pessoas de 21 anos ou menos que estejam em uso do Medicaid ou que estejam subestimadas. Além disso, todos os nativos americanos, incluindo os nativos do Alasca, são elegíveis para a cobertura vacinal do Medicaid até os 18 anos. [4] Adultos em Medicaid têm menos probabilidade de ter suas vacinas cobertas pelo programa, mas as regras variam de acordo com o estado.

A parte B do Medicare fornece cobertura limitada de vacinação. Especificamente, o programa tende apenas a cobrir vacinas preventivas, como pneumonia e gripe, bem como a vacina contra a hepatite B para aqueles com alto risco de contrair a doença. Outras imunizações que um paciente pode querer, como vacinas para varicela, herpes zoster, tétano e coqueluche (tosse convulsa), não são cobertas pelo Medicare Parte B, mas provavelmente pelo Medicare Parte D, que fornece cobertura adicional de medicamentos e imunização.

Medicamentos prescritos

Embora a lei federal torne opcional a cobertura de medicamentos sob prescrição médica no Medicaid, atualmente o programa Medicaid de nenhum estado carece de cobertura de medicamentos prescritos. [5] No entanto, a forma como a cobertura funciona varia de acordo com o estado, com alguns estados cobrando copays mais altos por medicamentos não preferenciais e / ou de marca, bem como por medicamentos encomendados por correio. [6]

Como mencionado acima, o Medicare Parte D é o que abrange medicamentos prescritos no Medicare. É um plano adicional além dos planos "padrão" do Medicare, que incluem a Parte A (seguro hospitalar) e a Parte B (seguro médico). Os beneficiários do Medicare podem adquirir um plano da Parte D através de uma seguradora privada. Os beneficiários também têm a opção de mudar para um plano do Medicare Advantage (também conhecido como Medicare Parte C) que normalmente cobre todos os serviços tradicionais das Partes A e Parte B, bem como (às vezes) cobertura de medicamentos com receita da Parte D.

Cuidados de saúde mental

O Medicare oferece cobertura bastante abrangente para serviços de saúde mental. As Partes A e B do Medicare cobrem os serviços de saúde mental ambulatoriais e ambulatoriais, e um plano da Parte D do Medicare cobrirá medicamentos psiquiátricos a um custo acessível. A internação psiquiátrica é limitada a 190 dias; além deste ponto, espera-se que os beneficiários paguem pelos seus próprios cuidados de internação.

Embora todos os programas estaduais do Medicaid abranjam alguns serviços de saúde mental, a abrangência da cobertura varia, pois esses serviços são considerados opcionais. As avaliações psicológicas podem ser cobertas, mas o aconselhamento e a psicoterapia raramente são cobertos ou têm limitações na cobertura. [7] Os programas Medicaid têm maior probabilidade de cobrir os cuidados necessários para pessoas com distúrbios comportamentais de saúde (por exemplo, TEPT, TOC) e transtornos por abuso de substâncias (por exemplo, alcoolismo, dependência de nicotina). [8] Os programas Medicaid de alguns estados têm planos de benefícios alternativos que podem oferecer cobertura adicional de saúde mental. Todos os estados oferecem mais cobertura de saúde mental para crianças do que para adultos em seus programas Medicaid.

Atendimento de Emergência / Hospital

Visitas a uma sala de emergência e permanências no hospital são cobertas pela parte A do Medicare; os serviços recebidos dos médicos do hospital são cobertos pela Parte B. A cobertura é bastante ampla e inclui uma sala semi-privada (não privada), refeições, medicamentos, enfermagem geral, etc. [9] O Medicare cobre totalmente os custos de atendimento por até 60 dias e assegura a cota de 30 dias adicionais. Após 90 dias no hospital, o Medicare não cobre nenhum custo até que haja um novo período de benefício. [10]

O governo federal exige que todos os programas do Medicaid abram atendimento hospitalar e visitas às urgências. Deve-se observar que os governos estaduais podem cobrar copay mais altos aos beneficiários do Medicaid se visitarem uma sala de emergência por um problema de saúde não emergencial que poderia ter sido acessado e avaliado de maneira acessível em uma clínica de atendimento urgente ou clínica familiar. [11] Um dos motivos pelos quais essa regra surgiu em alguns estados deve-se ao relato de que os destinatários do Medicaid têm maior probabilidade de visitar ERs para não emergências; por exemplo, isso ocorreu no Oregon após a expansão do Medicaid. No entanto, pelo menos um estudo sugeriu que os beneficiários do Medicaid não têm mais probabilidade de visitar ERs para emergências do que qualquer outro grupo de pessoas.

Além da cobertura obrigatória de atendimento de emergência para os beneficiários do Medicaid, o governo dos EUA também exige que o Medicaid cubra atendimento de emergência para imigrantes sem documentos e não residentes / residentes temporários legalizados.

Assistência Odontológica e Visão

Assim como ocorre com muitas formas de atendimento Medicaid, o atendimento odontológico e visual está disponível para todas as crianças, mas pode ou não estar disponível para adultos, pois os estados podem decidir se um ou outro tipo de atendimento será coberto. Os programas estaduais têm maior probabilidade de cobrir atendimento odontológico de emergência do que os cuidados preventivos em andamento, como limpezas ou restaurações. [12] Alguns estados cobrem um exame oftalmológico e um par de óculos a cada três anos para adultos com 21 anos ou mais. [13]

Semelhante ao modo como o Medicaid cobre o atendimento odontológico, o Medicare tende apenas a cobrir atendimento odontológico de emergência e cirurgia odontológica. Não abrange cuidados preventivos de rotina ou dentaduras. (Observação: alguns planos do Medicare Advantage podem cobrir alguns serviços odontológicos.) As hospitalizações relacionadas a doenças dentárias serão cobertas pela parte A do Medicare, mas o custo de um dentista ou periodontista não será coberto. [14] O cuidado com a visão é similarmente limitado no Medicare, com o programa geralmente não cobrindo problemas oculares não emergenciais e / ou não relacionados a doenças. [15]

Planejamento familiar

Os serviços de planejamento familiar são obrigatoriamente cobertos pelo Medicaid e a gravidez e o parto são totalmente cobertos pelo Medicaid e pelo Medicare. [16] [17] Quinze estados cobrem o tratamento da infertilidade sob o Medicaid. [18]

Os programas Medicaid de D.C. e 32 estados também abrangerão o aborto em casos de estupro, incesto ou risco de vida. [19] O Medicare cobre abortos nas mesmas circunstâncias. [20] De acordo com a Emenda Hyde, nenhum programa pode cobrir abortos eletivos.

Saúde da Criança

Quando se trata do Medicaid, as crianças - geralmente definidas como menores de 19 anos para a maioria dos serviços - são o grupo demográfico mais amplamente coberto. Além disso, as crianças de famílias com adultos que, de outra forma, não se qualificam para o Medicaid podem, às vezes, ser cobertas por um Programa de Seguro de Saúde da Criança, comummente conhecido como CHIP. O governo federal exige que os estados cubram muitos serviços de saúde para crianças no Medicaid e CHIP, e a maioria dos estados optou por expandir ainda mais esses programas, cobrindo uma variedade de serviços opcionais.

O Medicare geralmente não se aplica a crianças. No entanto, às vezes pode ser aplicado se uma criança tiver problemas renais contínuos que exijam diálise ou transplante renal.

Cuidados paliativos

Frequentemente, o Medicaid e o Medicare cobrem cuidados paliativos, ou no final da vida, mas eles o fazem de maneiras diferentes. O Medicare cobre todos os custos de cuidados paliativos, mas só está disponível para aqueles que um médico regular disse que só tem seis meses ou menos para viver. [21] Enquanto isso, no Medicaid, os cuidados paliativos são um serviço opcional (para adultos e crianças); portanto, alguns estados podem não cobrir esse atendimento ou podem ter limites muito restritivos. Além disso, quando um beneficiário do Medicaid utiliza cuidados paliativos no Medicaid, ele ou ela renuncia a todos os outros cuidados cobertos pelo Medicaid que possam estar buscando uma cura ou tratamento para a doença. Esta decisão pode ser revertida a qualquer momento. Tudo o que isso significa é que alguém pode estar em um hospício e buscando tratamento. [22]

Saúde do nativo americano

Muitos nativos americanos e nativos do Alasca são elegíveis aos benefícios do Medicaid, incluindo o CHIP, e se tornam elegíveis para o Medicare quando atingirem 65 anos. Um importante recurso do Medicaid / Medicare para essa população é o reembolso de custos. Como muitas reservas podem não ter um provedor que aceite o Medicaid / Medicare, os beneficiários dessas comunidades têm permissão para visitar fornecedores locais que são posteriormente reembolsados por seus custos de tratamento. [23]

De acordo com a Affordable Care Act, que expandiu ainda mais os serviços do Medicaid em comunidades nativas, os nativos americanos e os nativos do Alasca podem se inscrever para os cuidados de saúde em qualquer época do ano (ao contrário de outros cidadãos dos EUA), e vários custos são isentos [24]

Programas de cessação de drogas, álcool e tabagismo

As Partes A e B do Medicare abrangem os programas de abuso de substâncias ambulatoriais e ambulatoriais, respectivamente. Com exceção da metadona, a Parte D geralmente cobre os medicamentos usados para ajudar a acabar com o abuso de drogas. [25] Os programas de cessação do tabagismo também são cobertos, mas apenas para até oito sessões de aconselhamento por um ano. [26]

Uma das muitas razões para expandir o Medicaid no Affordable Care Act foi expandir os programas de cessação do tabagismo e outros tipos de abuso de substâncias, embora esses programas continuem sendo opcionais por lei. No entanto, mesmo com a expansão, ainda existem limitações para esses programas, especialmente em alguns estados, geralmente em termos de quanto tempo um beneficiário pode participar de um programa por pouco ou nenhum custo..

No passado, quando estados, como Massachusetts, expandiram o acesso a esses programas via Medicaid, houve efeitos positivos notáveis, incluindo "uma queda de quase 50% nas internações por ataques cardíacos entre os que usaram [benefícios de cessação do tabagismo] . "[27] Vale a pena notar que os programas de cessação do tabaco são obrigatoriamente cobertos pelo Medicaid para mulheres grávidas..

Um mapa mostrando o quão abrangente é a cobertura do Medicaid dos programas de cessação do tabagismo nos EUA. A partir de 2014, apenas dois estados - Indiana e Massachusetts - têm programas realmente abrangentes. Fonte: American Lung Association

Custo para os inscritos

Para a maioria indivíduos e famílias, nem o Medicaid nem o Medicare são totalmente gratuitos. De certa forma, esses programas de benefícios funcionam como programas de seguros baseados no governo e, portanto, vêm com pequenas taxas ou prêmios. No entanto, casos, experiências e custos individuais variam. Mais importante ainda, os custos e a cobertura geralmente mudam anualmente.

Os custos do Medicaid para os inscritos diferem por estado. Alguns estados exigem que os recebedores do Medicaid paguem pequenos co-pagamentos ou cosseguros, paguem outras taxas menores e até trabalhem com franquias. A única exceção a isso é que o governo federal restringe os estados de cobrar taxas em atendimento de emergência, serviços de planejamento familiar, gestantes que procuram atendimento e serviços preventivos para crianças. Nenhum serviço pode ser negado àqueles que deixarem de fazer copagamentos, etc., mas um estado pode tentar recuperar esse dinheiro perdido posteriormente. [28]

Quase todos os beneficiários do Medicare - que também não fazem parte do Medicaid ou de outro programa de assistência - pagam um prêmio mensal, assim como o fazem para receber um seguro privado. Para o Medicare Parte A em 2014, os beneficiários recebem uma quantia premium de acordo com o histórico de trabalho (ou do cônjuge). Aqueles que pagaram pessoalmente ou tiveram um cônjuge pagam os impostos do Medicare por pelo menos 10 anos não pagam prêmio pela parte A do seguro hospitalar. Existem prêmios da Parte A para aqueles que não pagam impostos do Medicare há pelo menos 10 anos.

Para a parte B, seguro médico, existe um prêmio mensal fixo de US $ 104,90 para aqueles com renda anual inferior a US $ 85.000 ou US $ 170.000 para casais. Aqueles com renda mais alta pagam prêmios mais altos pela Parte B. [29]

A parte D do Medicare é uma despesa adicional sobre os prêmios da parte A e da parte B. Como essa cobertura é fornecida por seguradoras privadas, os custos variam, mas o prêmio mensal médio nacional para um plano da parte D em 2014 é de pouco menos de US $ 33. Qualquer pessoa com despesas regulares e caras de prescrição de medicamentos deve estar ciente de que os planos da Parte D geralmente têm um valor máximo de cobertura anual e taxas de cosseguro proibitivas depois disso. Isso está sendo extinto sob a Lei de Assistência Acessível. [30]

Os planos do Medicare Advantage, que geralmente são HMOs ou OPP baseados em rede, tendem a cobrar o prêmio da Parte B, mais cerca de um prêmio do Medicare Advantage de US $ 40 e cerca de US $ 30 a US $ 70 para a cobertura da prescrição, dependendo do tipo de plano. [31] [32]

Franquias

Alguns estados definem franquias para os beneficiários do Medicaid, especialmente aqueles que se qualificam para o Medicaid, mas não estão entre os mais baixos dos níveis de renda qualificados. Por exemplo, no estado de Wisconsin, aqueles que ganham pelo menos US $ 100 por mês têm uma franquia de US $ 600, por período dedutível de seis meses. As regras sobre franquias do Medicaid variam tremendamente de acordo com o estado; portanto, é essencial fazer referência às informações governamentais locais.

A Parte A do Medicare tem uma franquia anual de US $ 147, enquanto a Parte B tem uma franquia de US $ 1.216 para cada período de benefício. [33]

Reembolso

Dependendo da localização, pode ser difícil encontrar um médico ou especialista que aceite o Medicaid ou o Medicare. Quando é extremamente difícil e quando os prestadores de serviços de saúde mais próximos que aceitam esses programas estão longe o suficiente para ficarem inacessíveis, os pacientes que recebem o Medicaid e o Medicare podem visitar qualquer médico local. O médico será posteriormente reembolsado pela prestação de serviços de saúde. Infelizmente, as taxas de reembolso podem ser baixas e lento, e o processo para recebê-los exige muita papelada. [34] [35]

Esse processo ineficiente resultou em efeitos colaterais negativos, ou seja, muitos prestadores de serviços de saúde não voluntariamente consulte os pacientes que estão em Medicaid e Medicare. A Affordable Care Act tentou combater esse problema prometendo aos médicos uma taxa federal de reembolso mais alta para pacientes Medicaid, mas apenas o tempo dirá se isso ajuda a resolver o problema.

Governança e Financiamento

O Medicaid é administrado e financiado em conjunto pelo governo federal dos EUA e governos estaduais individuais. Mesmo assim, o governo federal tem a palavra final em relação às categorias de cobertura obrigatória e geralmente cobre uma porcentagem maior de custos (~ 57%); também reembolsa os estados por muitos de seus custos com o Medicaid e pelo custo de expansão sob nova reforma da saúde. [36] [37] Uma variedade de impostos diferentes, incluindo impostos sobre hospitais, para ajudar a financiar o Medicaid. [38]

Impostos sobre folha de pagamento (ou seja, Medicare e previdência social), juros auferidos sobre investimentos em fundos fiduciários e fundos de prêmios Medicare. [39] Nos últimos anos, alguns têm se preocupado com o declínio das taxas de nascimento e imigração, que dificulta o financiamento de programas caros de direitos como Medicaid, Medicare e Social Security.

Em conjunto, o Medicaid e o Medicare representaram cerca de 25% de todos os gastos federais em 2013. A seguir foram seguidos o Seguro Social (23%) e a Defesa (18%). [40]

Populações cobertas pelo Medicaid e Medicare

A inscrição no Medicaid tem aumentado constantemente desde o início do programa em 1965, mas está aumentando mais rapidamente nos estados que expandiram o Medicaid sob a Lei de Assistência Acessível. Estima-se que 71 milhões de pessoas - aproximadamente 22% da população dos EUA - estarão no Medicaid até 2015. [41] A maioria dos inscritos no Medicaid tem mais de 65 anos e, portanto, também se qualifica para o Medicare. [42]

Pessoas com deficiência e idosos são os grupos mais cobertos pelo Medicaid e também os grupos mais caros para cobrir. Fonte: Statista

O Medicaid também é um importante serviço de saúde para a população de HIV / AIDS, cobrindo quase 50% de todos os indivíduos que vivem com HIV / AIDS nos EUA que procuram atendimento regular. [43] Finalmente, 40% de todos os partos nos EUA são parcial ou totalmente cobertos pelo Medicaid e 28 milhões de crianças se beneficiam do Medicaid, com outros 5,7 milhões se beneficiando do CHIP.

Lacunas na cobertura do Medicaid e do Medicare

O Medicaid e o Medicare têm lacunas de cobertura, que contribuem amplamente para o número de indivíduos sem seguro dos EUA, a maioria dos quais são contratados por conta própria. Quando se trata do Medicaid, essas lacunas geralmente são causadas pelos estados que cortam a elegibilidade do Medicaid para todos, exceto aqueles que são extremamente ruim (por exemplo,., <50% below the FPL). With many of these states refusing to expand Medicaid, this problem is likely to continue.[44]

No Medicare, existem lacunas de cobertura semelhantes, embora em menor grau. A lacuna de cobertura mais comum para os beneficiários do Medicare é a lacuna de cobertura da parte D do Medicare, também conhecida como "o buraco da rosca". Depois que um beneficiário atinge um máximo de seguro de drogas durante o ano, ele ou ela é responsável por todos ou grande parte dos custos de medicamentos. Para alguns, isso é uma despesa muito grande, o que força alguns idosos a parar de tomar medicamentos necessariamente medicamentosos ou a usar o Medicaid. Devido a essas lacunas na cobertura, muitos beneficiários do Medicare adquirem um seguro suplementar conhecido como Medigap.

Satisfação do Usuário

Fonte: Mãe Jones

Ambos os programas são muito populares nos EUA e é mais provável que os consumidores classifiquem o Medicaid ou o Medicare de maneira mais favorável do que a cobertura comprada de uma seguradora privada. Por esse motivo, cortar o financiamento de qualquer um dos programas é muito impopular. [45]

Apesar da popularidade do Medicaid, a expansão do programa por meio da Affordable Care Act não foi recebida com aprovação universal. Entretanto, esse tipo de relutância não é anormal entre os americanos quando se trata de mudanças radicais na saúde. Historicamente, os americanos não gostaram muito do Medicare quando este foi introduzido e também eram altamente céticos em relação à parte D do Medicare. Somente o tempo dirá como os consumidores verão a expansão do Medicaid.

Última edição em 14 de agosto de 2014.

Referências

Healthcare.gov
Medicaid.gov
Medicare.gov
Medicare Interactive
Onde os estados estão na expansão do Medicaid - Empresa do Conselho Consultivo
Wikipedia: Medicare Parte D

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