Diferença entre ataque cardíaco e parada cardíaca

"Ataque cardíaco" e "Parada cardíaca" são duas condições clínicas que são frequentemente usadas como sinônimos em contextos clínicos. No entanto, diferem em vários aspectos clínicos e fisiopatológicos. O presente artigo retrataria a comparação entre “ataque cardíaco” e “parada cardíaca”. Ataque cardíaco é na verdade o sinônimo de infarto do miocárdio (IM). O infarto do miocárdio se refere aos danos no miocárdio (músculos do coração). O dano ao miocárdio se manifesta como lesões necróticas. As lesões necróticas ocorrem devido à indisponibilidade de oxigênio e nutrientes no miocárdio. O miocárdio recebe oxigênio e nutrientes através dos vasos sanguíneos coronários. Em condições como a aterosclerose, o LDL-colesterol (lipoproteínas de baixa densidade-colesterol) é depositado no endotélio (camada mais interna dos vasos sanguíneos) da vasculatura coronária. O lúmen dos vasos sanguíneos coronários fica estreitado, o que prejudica o fluxo de sangue para o miocárdio. Esta situação leva à gênese do IM. Além disso, o estreitamento dos vasos sanguíneos pode ocorrer devido a placas ateroscleróticas. Quando as artérias coronárias são bloqueadas por essas placas, predispõe o indivíduo ao risco de ataque cardíaco. O bloqueio repentino resulta da ruptura de placas ateroscleróticas nas artérias coronárias. Os sintomas de ataque cardíaco incluem dor no peito e sudorese. A dor aumenta com a mobilidade ou com o aumento da carga de trabalho no corpo (Demirovic & Myerburg 1994).

O bloqueio do lúmen arterial geralmente se manifesta como angina instável ou ataque cardíaco. Angina instável refere-se à dor resultante da falta de suprimento de oxigênio ao miocárdio. Ataque cardíaco e angina instável são agrupados como síndrome coronariana aguda (SCA). A SCA é gerenciada por vasodilatadores, angioplastia e implante de stent. O objetivo de todas essas intervenções é impedir o estreitamento das artérias coronárias e restaurar o fluxo de sangue no miocárdio. Se o fluxo sanguíneo ocorrer imediatamente após um ataque cardíaco, na maioria das vezes os danos permanentes ao miocárdio são prevenidos. Se o ataque envolver uma grande área do miocárdio, o coração não se contrai. Esta situação pode levar à parada cardíaca. O eletrocardiograma mostra elevação típica do segmento ST (Figura 1) (Demirovic & Myerburg 1994).

Quando o coração falha em contrair efetivamente ou para de contrair totalmente, a condição é chamada de parada cardíaca ou parada cardiopulmonar. Nessas situações, o débito cardíaco é insuficiente para atender às necessidades de oxigênio de diferentes órgãos do corpo. Na maioria dos casos, os órgãos vitais são afetados principalmente. Uma diminuição da perfusão no cérebro leva a acidente vascular cerebral ou ataque isquêmico transitório (AIT). Isso leva a danos e necrose das células cerebrais, o que pode levar ainda à paralisia. A parada cardíaca é causada por defeitos no sistema de condução no coração. O coração se contrai sob a influência de impulsos elétricos gerados pelos marca-passos no miocárdio. O nó SA e o nó AV geram impulsos elétricos, que são conduzidos sobre a musculatura atrial e ventricular. Quando há defeitos nos sistemas de condução (feixe de fibras His ou Purkinje), o impulso não se espalha adequadamente sobre o miocárdio. Os átrios podem bater mais rápido que os ventrículos, resultando em fibrilação ventricular. Essa situação é chamada de arritmia. Os sintomas de parada cardíaca incluem acidente vascular cerebral, AIT, dificuldade respiratória e morte súbita. A ressuscitação cardiopulmonar (RCP) é realizada manualmente ou pelo uso de desfibriladores (Figura 3). O objetivo dessa intervenção é reviver a condução de impulsos elétricos sobre o miocárdio. A parada cardíaca é freqüentemente causada devido a distúrbios subjacentes, como hipertrofia ventricular esquerda, ataque cardíaco ou bloqueio cardíaco. O eletrocardiograma mostra dissociação da onda P e do complexo QRS. Além disso, o complexo QRS freqüentemente permanece invertido (Figura 2) (Rea, Pearce & Raghunathan 2004).

Fig 2: Inversão do complexo QRS

Fig 3: Abordagem de RCP (manual)

Uma breve comparação entre ataque cardíaco e parada cardíaca é descrita abaixo: