Diferença entre codificação ambulatorial e ambulatorial

A codificação e cobrança do hospital é de fato um sistema complexo, considerando a complexidade do ambiente hospitalar. Milhares de pessoas estão empregadas em uma instalação hospitalar para garantir que tudo esteja bem organizado e sistemático - desde o processo de cobrança do paciente até o processo de reembolso. É um desafio, por si só, garantir que o processo de cobrança do paciente seja realizado e que o reembolso seja bem-sucedido em tempo hábil..

A codificação serve a vários propósitos, incluindo recuperar e relatar informações com base no diagnóstico e procedimento. No entanto, a codificação envolve muito mais do que apenas a atribuição sistemática de códigos. Mais complexa é a documentação a seguir.

O prontuário médico do paciente é a base para a codificação. E a regra de ouro da codificação é a documentação adequada. É um termo usado para descrever informações sobre a condição do paciente, tratamento e resposta ao tratamento. Com base no fato de um paciente ser ambulatorial ou hospitalizado, os códigos médicos variam de maneira diferente. E é papel de um codificador certificado revisar os registros médicos dos pacientes e depois atribuir códigos aos seus diagnósticos.

A codificação envolve basicamente a atribuição de códigos numéricos ou alfanuméricos a todos os elementos de dados de assistência médica ambulatorial e hospitalar. Portanto, um dos aspectos mais importantes do processo de codificação e cobrança de hospitais é identificar se o paciente é ambulatorial ou internado.

O que é codificação ambulatorial?

Ambulatório refere-se a um paciente que está sendo tratado, mas não admitido sob os cuidados do hospital por uma estadia prolongada e é liberado do hospital dentro de 24 horas. Mesmo se um paciente permanecer por mais de 24 horas, ele poderá ser considerado um paciente ambulatorial. A codificação ambulatorial é baseada nos códigos de diagnóstico ICD-9/10-CM para cobrança e reembolso apropriado, mas usa o sistema de codificação CPT ou HCPCS para relatar procedimentos. A documentação desempenha um papel crucial nos códigos CPT e HCPCS para serviços.

O que é codificação para pacientes internos?

Paciente internado refere-se a um paciente que é formalmente admitido em um hospital sob as ordens do médico que, em seguida, admite o paciente por uma estadia prolongada. O sistema de codificação de pacientes internados é usado para relatar o diagnóstico e os serviços de um paciente com base em sua estadia prolongada. Ele também usa códigos de diagnóstico da CID-9/10-CM para cobrança e reembolso apropriado, mas usa a CID-10-PCS como sistema de codificação processual. O Sistema de Pagamento Prospectivo para Pacientes Internos (IPPS) é a metodologia de reembolso usada pelo Medicare para fornecer reembolso por serviços hospitalares de internação.

Diferença entre codificação ambulatorial e hospitalar

Noções básicas de ambulatório vs. Codificação para pacientes internos

Ambulatório refere-se a um paciente que faz check-in no pronto-socorro e está sendo tratado, mas não é internado no hospital por uma estadia prolongada. O paciente geralmente é liberado do hospital no mesmo dia em 24 horas. Quando um paciente é formalmente admitido em um hospital por ordem do médico, que cuida da sua estadia prolongada, ele é considerado um paciente internado. A codificação ambulatorial refere-se a um relatório de diagnóstico detalhado no qual o paciente geralmente é tratado em uma visita, enquanto um sistema de codificação hospitalar é usado para relatar o diagnóstico e os serviços de um paciente com base em sua estadia prolongada.

Codificação para pacientes ambulatoriais vs. Internação

O sistema de codificação para pacientes internados baseia-se apenas na atribuição de códigos de procedimentos e diagnóstico da CID-9/10-CM para cobrança e reembolso apropriado. É o sistema de codificação padrão usado por médicos e outros profissionais de saúde para classificação e codificação de todos os diagnósticos. Ele usa o ICD-10-PCS para relatar procedimentos. O processo de localização dos códigos de diagnóstico ICD-9/10-CM apropriados permanece o mesmo para serviços ambulatoriais, mas os serviços ambulatoriais são reembolsados ​​com base nas atribuições de código do CPT (Current Procedural Terminology) e HCPCS (Healthcare Common Procedure Procedure Coding System) )sistema de codificação. A documentação desempenha um papel crucial nos códigos CPT e HCPCS para serviços.

Diagnóstico principal

O diagnóstico principal é definido como a condição estabelecida após o estudo, que é o único responsável pela admissão do paciente sob os cuidados do hospital. O diagnóstico principal é sequenciado primeiro na codificação de pacientes internados. A atribuição correta de um diagnóstico principal apropriado determina se o pagamento é feito completamente. Em resumo, o diagnóstico principal é a chave para determinar os recursos necessários para um paciente. O termo diagnóstico principal, no entanto, não é utilizado para fins ambulatoriais, pois os diagnósticos geralmente não são estabelecidos no momento da primeira visita; portanto, em muitos casos, a primeira condição listada é usada para indicar o principal motivo da visita..

Pagamento envolvido em ambulatório vs. Codificação para pacientes internos

O Sistema de Pagamento Prospectivo para Pacientes Internos (IPPS) é a metodologia de reembolso usada por prestadores de serviços de saúde e programas governamentais para fornecer reembolso por serviços de internação hospitalar com base no diagnóstico e tratamento do paciente durante sua hospitalização. Os pacientes são agrupados em grupos relacionados ao diagnóstico (DRGs), com base em pacientes clinicamente semelhantes ou que compartilham recursos hospitalares semelhantes. O sistema de pagamento prospectivo ambulatorial (OPPS), por outro lado, é um sistema de pagamento prospectivo que fornece reembolso por serviços ambulatoriais hospitalares. O sistema implementado sob esse sistema de pagamento é conhecido como Classificações de pagamento ambulatorial.

Codificação ambulatorial vs. ambulatorial: gráfico de comparação

Resumo de ambulatório vs. Codificação para pacientes internos

Em poucas palavras, as bases permanecem as mesmas, mas os codificadores precisam manter-se atualizados com as mudanças nos regulamentos hospitalares de codificação, em conformidade com as diretrizes para pacientes internados e ambulatoriais. As instalações do hospital oferecem diversas configurações que envolvem a reivindicação de serviços, cobrança e codificação de forma adequada para reembolso. O tamanho do hospital é geralmente medido pelo número de internações possíveis ou pelo número de leitos disponíveis para atendimento hospitalar. O descanso está nos codificadores, porque os códigos variam de hospital para hospital e de médico para médico. Da mesma forma, a codificação de pacientes internados é muito diferente da codificação de pacientes ambulatoriais em termos de abordagem, diretrizes, sistema de pagamento etc..