Diferença entre franquia e fora do bolso

O seguro de saúde tem muitos componentes que nem sempre são claros. A franquia e o próprio bolso são dois desses componentes e são vitais para entender quando se trata de pagar por despesas médicas. Como o seguro de saúde funciona anualmente, a franquia e o próprio bolso mudam a cada ano.

A franquia se aplica antes que o seguro de saúde cubra os custos médicos. O desembolso é o valor a pagar (no máximo se aplica) que uma pessoa precisa pagar antes que o seguro cubra todos os custos adicionais.

O que é dedutível?

A franquia é a quantia que uma pessoa terá que pagar por despesas médicas antes que o seguro de saúde comece a cobrir os custos. A franquia é um valor definido, que pode ser alterado anualmente. Nem todas as despesas médicas serão consideradas como parte da franquia. Somente as despesas médicas que se enquadram na cobertura do seguro médico contarão para a franquia. Qualquer item não coberto pelas despesas médicas será sempre da conta de um indivíduo.

Alguns seguros de saúde terão uma franquia agregada e outros também farão uso de uma franquia incorporada. Se mais de uma pessoa estiver registrada no seguro de saúde de uma pessoa (uma família), um agregado, em outras palavras, um valor dedutível total será aplicado à família juntos. Quando a franquia agregada é alcançada, o seguro começará a cobrir alguns dos custos, independentemente de qual membro da família tenha os custos mais altos. No entanto, uma franquia incorporada também pode ser aplicada, onde uma franquia agregada deve ser alcançada e cada membro da família deve alcançar uma franquia incorporada antes que o seguro de saúde comece a cobrir os custos.

O que está fora do bolso?

O valor do próprio bolso é o valor limite máximo que uma pessoa terá que pagar pelas despesas médicas antes que o seguro de saúde cubra o restante dos custos. Isso inclui valores para a dedução, co-pagamento e co-seguro. O valor do próprio bolso é sempre substancialmente maior que o valor dedutível e incluirá o valor dedutível.

Diferença entre franquia e fora do bolso

• Tipo de custo envolvido na franquia e fora do bolso

A parcela dedutível é o valor que uma pessoa paga pelas despesas médicas cobertas desde o início do ano até que o limite dedutível seja atingido, quando o seguro começará a pagar alguns dos custos. O valor do próprio bolso a ser pago por uma pessoa será dedutível na totalidade mais uma parte das despesas médicas a partir de então, e até que o limite máximo seja atingido.

• Aplicabilidade de franquia e fora do bolso

A franquia aplica-se desde o início do ano e somente às despesas médicas que seriam cobertas pelo seguro de saúde até que o valor total da franquia seja atingido. Então a franquia não é mais contribuída para.

O desembolso direto se aplica desde o início do ano segurado até a obtenção do limite máximo, incluindo a franquia..

• Limite máximo de franquia e fora do bolso

A franquia tem seu próprio limite máximo; o máximo do próprio bolso inclui o limite dedutível mais a parcela a pagar por um indivíduo por despesas médicas após o pagamento da dedução.

Franquia vs. Fora do Bolso: Gráfico de Comparação

Resumo de Franquia vs Fora do Bolso

• É crucial entender os diferentes jargões do seguro de saúde para saber o que deve ser pago quando.
• A franquia é uma quantia definida que um indivíduo deve pagar para despesas médicas antes que o seguro de saúde comece a contribuir para as contas médicas. Além do prêmio de seguro normal que está sendo pago.
• As despesas médicas que não são cobertas pelo seguro de saúde não podem ser computadas na franquia.
• Uma vez atingida a franquia, o seguro de saúde pagará uma parte ou uma porcentagem para as contas médicas. O segurado será responsável pelo restante da fatura conhecida como o valor do próprio bolso.
• O valor do próprio bolso tem um limite máximo e inclui os valores dedutíveis.
• Uma vez atingido o valor máximo, o seguro de saúde pagará todos os custos médicos adicionais, se coberto pelo seguro de saúde.